精彩病例丨CDQI名家面对面第四十六期：急性心梗一例 *仅供医学专业人士参考特别鸣

*仅供医学专业人士参考
特别鸣谢
病例提供医生
李念华润武钢总医院
李念
武汉科技大学附属华润武钢总医院心内科，副主任医师。武汉医学会心血管病学结构心脏病学组组员。从事心血管临床工作15年，曾选派湖北省人民医院介入专项学习，擅长冠心病、高血压、心肌病、心衰及冠脉介入诊疗。
7月21日中午，心血管疾病管理能力评估与提升项目——"名家面对面"线上查房课程第四十六期顺利举办。
今天小编带您回顾本期课程的第二个病例--急性心梗一例。
病史资料及诊治过程
患者程某，男， 49岁。主诉：胸痛2小时。于2021年03月01日入院。患者3月1日下午13:00左右突发胸痛不适，呼“120”于14:01送入我院急诊科， 14:02查心电图示广泛前壁抬高型心肌梗死， 14:05给予“阿司匹林300mg替格瑞洛180mg”口服， 14:30绕行CCU送入导管室行急诊介入， 15:18导丝通过，血流恢复，植入支架，送返病房。
既往史+个人史：
40年前有胃溃疡、胃出血病史，目前病情稳定；吸烟史：吸烟30余年， 30支/天；否认冠心病家族史、手术外伤史、药物过敏史。
体格检查：
T36.6°C、R18次/分、P97次/分、BP119/84mmHg 。神清，平卧位，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大， HR97次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。
急诊科心电图（3月1日14:02心电图）

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手术过程
EBU3.75 ， Sion送至回旋支， BMW尝试通过前降支闭塞段失败，可见闭塞段有钙化影。改用PT50 ，在2.5*15mm顺应性球囊支撑下通过闭塞段，造影可见少许前向血流。 2.5*15mm顺应性球囊病变处10atm预扩张。再次造影：前向血流恢复，导丝远端不在主支。出现再灌注心律失常。冠脉内推注“替罗非班20ml” 。调整PT50导丝至前降支中远段，送入微导管，更换BMW工作导丝至前降支远端。再次造影，提示血流TIMI2级，给于“尼可地尔2mg”1分钟冠脉推注。 IVUS检查：近段斑块破溃，可见血栓影，中段及近段弥漫性混合斑块，部分衰减斑块，未见肌桥、负性重构、偏心或严重钙化等，远段慢血流，远近段正常血管参考直径4.2、4.5mm左右。

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为了避免无复流发生，故未用更大预扩球囊再次预扩张，送入4.0*33mm火鸟药物冼脱支架，以14atm压力释放。 4.0*33mmFirebird2药物冼脱支架，以14atm压力释放。支架释放完后再次给“尼可地尔2mg”后复查造影。发现间隔支丢失。再次复查造影。 15：44结束手术，血压134/107mmHg心律齐， HR95次/分，氧饱和度100% 。
术后复查心电图：

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初步诊断：
急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉粥样硬化性心脏病
KillipI级
药物治疗：
手术后美托洛尔12.5mg、沙库巴曲缬沙坦钠片50mg ，阿托伐他汀20mg 。
长期：
沙库巴曲缬沙坦钠片50mg ， bid
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg ， qd
阿司匹林肠溶片100mg ， qd
替格瑞洛片90mg ， bid
阿托伐他汀片20mg ， qn
低分子肝素4000u ， q12h ，维持3天。
生命征监测：

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检查：