精彩病例丨CDQI名家面对面第四十六期：急性心梗一例( 二 ) *仅供医学专业人士参考特别鸣

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3月2日床边心脏彩超：LV4.4cm ，左室前壁运动幅度稍减弱，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣形态、活动可， LVEF52% 。
病情变化：
患者3月3日于18:00突发意识丧失、四肢抽搐，伴冷汗，持续几秒后自行缓解，心电监护示HR：43次/分， BP：65/40mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界不大， HR43次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。再次告病危，立即给予“异丙肾上腺素1mg静脉泵入”提升心率， “多巴胺200mg静脉泵入”升压，补液扩容等处理，经处理后患者血压逐渐回升，心率波动在100次/分左右，血压在100-90/55-60mmHg ，未诉胸闷胸痛伴大汗等不适，密切关注患者病情变化。
【精彩病例丨CDQI名家面对面第四十六期：急性心梗一例】心电图：

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思考：
病情变化血压下降、阿斯综合征发生的原因？
美托洛尔、替格瑞洛药物作用？
心脏压塞等机械并发症？
右冠急性闭塞？
泵衰竭？
急诊床旁心脏超声：AAO3.5cm ， LA3.3cm ， LV4.7cm；主动脉瓣、二尖瓣形态开放可，关闭欠佳，三尖瓣形态、活动可；节段性室壁运动减低，心尖部圆钝；LVEF40%；左心功能减低；排除机械性并发症及心脏压塞。
生化：
当日动态心电图记录：

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临时起搏器+冠脉造影复查：

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术前血压77/50mmHg ， “多巴胺200mg”泵入，植入临时起搏器，起搏频率调至80bpm 。
右冠造影：

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左冠造影：当时收缩压80mmHg左右。前降支近段原支架通畅，冠脉慢血流。

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观察10分钟患者血压逐渐回升，达到110/60mmHg,心率80次/分，氧饱和度99% 。遂结束手术。

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术后临时起搏器工作状态：
植入0-24小时：起搏心律逐渐减少。
植入24-32小时：偶见短暂起搏，绝大多数为窦性心律（心率88-103bpm）。
调低感知和起搏频率，继续监测10小时临时起搏器均未工作，恢复窦性心率（86-98bpm），于3月5日17:30拔除临起。
心梗三项监测情况：

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复查动态心电图（2021.3.7）：

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药物治疗更改过程：

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复查心脏超声对比（2021-3-11）

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出院诊断：
1.急性广泛前壁心肌梗死
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.阿-斯综合征
4.高度房室传导阻滞
5.间歇性III°AVB
6.心源性休克
7.心功能killipIV级
8.高脂血症
出院时情况：
患者无畏寒发热，无胸闷胸痛，大小便正常。
查体：BP96/65mg 。神清，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清未闻及干湿性哆音，心界不大， HR82次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。