产后大出血埋下多年隐患中西医协同救治席汉氏综合征高龄患者( 二 ) _健康小知识

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专家团队讨论患者病情。广西中医药大学第一附属医院供图
闯过一关又一关中西医协同治疗转危为安
明确诊断后，内分泌科医护人员对患者积极采取替代治疗，一方面在维持水、盐代谢、电解质平衡的同时，积极补充糖皮质激素。根据病情，在进行糖皮质激素替代治疗后逐渐加用左甲状腺素钠片以替代甲状腺激素。另一方面通过相关检查排除了因感染诱发垂体危象的发生。经治疗，班奶奶神志逐渐恢复，血钠逐渐上升，病情开始得到改善。
然而另外一个亟待解决的问题仍然摆在面前，班奶奶入院时肌酸激酶高达4206U/L（参考值40-200U/L），同时肌红蛋白高达1185ng/ml（参考值25-58ng/ml），检查结果提示患者存在横纹肌溶解。李双蕾解释：“严重的横纹肌溶解会带来急性肾损害，而班奶奶既往已有慢性肾功能不全病史，不及时处理极有可能出现严重肾损害。 ”这意味着，一旦班奶奶肾功能出现恶化，后续的治疗费用对家境并不富裕的班奶奶来说将难以承受。
以患者为中心，内分泌科医护团队严阵以待，积极寻求最佳治疗方案。排除严重低钾血症及剧烈运动、感染等致病因素后，考虑患者的横纹肌溶解与其垂体危象引起的应激反应、长期甲状腺功能低下引起的骨骼肌损害有关，为了保护患者肾功能，内分泌科第一时间请肾病科会诊。通过积极补液，改善内环境，班奶奶肾功能逐渐恢复，而肌酸激酶也降至285U/L ，肌红蛋白降至114.4ng/ml 。
经治疗，班奶奶实验室检查指标逐渐得到改善，意识也恢复正常，但却仍有食欲不振、乏力，排便困难等症状。内分泌科发挥中医药特色优势，以中医理念为基础为班奶奶中医诊疗。
李双蕾认真收集班奶奶四诊资料，结合班奶奶病史特点及舌脉，运用中医思维，引经据典辨证指导治疗，给班奶奶制定了个体化优化治疗方案。紧扣“气血亏虚、阴阳均虚”复杂病机特点，以“扶正”为治疗总则，内服中药方以气血双补、阴阳互补、健脾补肾为主，外治选择针刺、穴位贴敷。内服外治双管齐下，滋补先后天之根本，通补兼施，调和一身气血阴阳。
经过中西医协同治疗，班奶奶精神较前改善，疲倦易困乏明显减轻，饮食进食逐渐好转，大便得以通畅。 6月20日，班奶奶高高兴兴地康复出院了。
坚持中西医并重及优势互补提升内分泌疾病防治水平
“如今，随着医疗技术的普及及发展，席汉综合征发生率越来越低。但是，隐匿的起病方式极其容易漏诊及误诊，危及病人的生命，这应得到每位临床医师的重视。 ”李双蕾提醒， “有产后大出血的女性，如果出现原因不明的月经稀发，甚至闭经，或有原因不明的乏力、食欲不振等临床症状时一定要及时前往医院就诊；而当临床医生在遇到难以纠正的低钠血症、原因不明的反复低血糖、甲状腺激素水平低下等异常的实验室检查指标时要注意排查垂体功能。 ”
广中医内分泌科是广西中医药管理局重点专科，在中西医结合防治内分泌代谢疾病方面居于区内领先水平。科室诊治病种广泛，涉及代谢性疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、下丘脑-垂体疾病、性腺及生长发育疾病等多种内分泌疾病，在中西医结合防治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病以及骨质疏松症，痛风等方面特色突出，疗效确切，积累了丰富的经验。

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