苦尽“肝”来20 _健康小知识

本文转自：河南日报

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上周，肝移植患者李先生来郑州大学第一附属医院肝胆胰外三科来咨询，他原发病为乙肝肝硬化失代偿期，移植术后2年，规律服药，肝功正常，这次来是想咨询可否接种乙肝疫苗，预防病毒复发。
目前，我国肝移植受者中乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病患者占比超过70% ，科学、有效地防治肝移植术后HBV感染与复发是我国肝移植领域的重要临床问题。
目前，大多移植中心使用的是核苷类药物（NAs）+HBIG被动免疫预防HBV感染、复发。该方案安全有效，但也存在患者经济负担高、不方便使用等缺点。
根据中国肝移植乙型肝炎防治指南推荐：肝移植术后使用乙肝疫苗可以有一定的概率（10%-50%不等）建立针对HBV的主动免疫。
那么，哪些肝移植患者可使用乙肝疫苗呢？
一般来说，肝移植术后，肝功能稳定、HBVDNA阴性和免疫抑制剂用量较小的受者，可接种乙肝炎疫苗，以期建立对HBV的主动免疫。对于术后通过乙肝疫苗建立主动免疫的HBV相关肝移植受者，可停用HBIG ，继续使用NAs ，但需密切监测乙肝表面抗体滴度，必要时给予基因重组乙肝疫苗强化。
考虑到李先生肝移植术后已超过18个月，各项指标均正常，免疫抑制剂使用量小，且HBsAg及HBVDNA阴性。我们建议患者可以尝试接种乙肝疫苗预防HBV复发、感染。患者如果能通过乙肝疫苗产生足够量的乙肝表面抗体，可以停用HBIG ，单用替诺福韦预防肝炎病毒复发、再感染。
【苦尽“肝”来20】（郑州大学第一附属医院肝胆胰外三科/肝移植黄昌俊供稿）