技术|互联网时代的智慧医保建设展望( 二 ) 医保|建设|服务|互联网|智能

医保作为需求侧，在医疗服务市场上，主要是通过支付方式和行为监管来引导医疗资源优化配置，以此提高医保基金使用效率。
【技术|互联网时代的智慧医保建设展望】针对“互联网＋医疗”发展三个阶段，互联网条件下智慧医保可以展望为三个阶段：
第一阶段以提高费用报销便捷性为核心的医保支付流程优化探索阶段
主要领域：一是医保卡（社会保障卡）脱卡结算，医保卡脱卡支付是打通互联网医疗服务资源优化路径的重要瓶颈。当前医保卡人证卡合一规定，是基于20年前信息技术条件下形成的医保管理要求。经过20年发展，信息技术已经突飞猛进，无论是在身份识别技术，还是信息安全技术等领域都已经数代升级。医保管理平台应从原来确保数据绝对安全的物理隔绝信息平台发展为确保数据有效利用和相对安全为特征的互联网共享平台。医保卡脱卡技术核心是互联网身份认证系统建设。医保部门应在跨省异地就医平台基础上，抓紧建立全国集中统一的医保互联网身份认证系统，在互联网上形成全国通用的电子医保卡。在技术支撑方面，可以通过人脸识别、逻辑校验等技术综合运用确保认证安全。
二是建立医保网上定点药店管理制度，网上药店发展将是不可阻挡的医药零售商业业态发展趋势，医保部门应预先谋划。在建立医保互联网身份认证系统之后，对于网上药店不需处方的OTC药品，允许通过在线方式直接用个人账户支付；对于在网上药店销售的处方药品，医保部门应与药品管理部门共同完善电子外配处方管理制度，在建立比较完善的电子外配处方医疗安全追溯和药品质量安全追溯机制后，允许网上药店用统筹基金在线支付。
三是建立基于互联网的医保基金支出户管理平台，在传统模式下，医疗费用是由医保基金支出户直接划拨到定点医药机构财务帐户。在互联网下医保基金监管将在真实性审核、资金流全过程追溯等财务安全方面面临更大难度，限于互联网金融管理特殊性，有必要对互联网上医保基金支出资金流实行扎口管理，委托专业第三方对互联网上每笔医保资金流的财务安全性进行审核，辅之建立网上支付安全保证金制度，做到帐账相符、帐实相合。
四是推动建立医保慢性病药品配送到户机制，对于不需要冷链等特殊管理要求的慢性病药品，应积极支持和引导医保定点医药机构建立配送到户机制，减少老百姓慢性病配药跑腿之苦，更好发挥医保在互联网医药业态创新方面的引导作用。
第二阶段以提高健康管理水平为核心医保远程医疗探索阶段
主要领域：一是把符合保基本特点的远程医疗服务项目纳入医保支付范围，随着分级诊疗的深入推进，基于互联网终端传感技术、数据采集技术和远程传输技术的成熟，互联网条件下经验医学诊断识别准确性显著提高，医保部门可以通过评估，分批次将保证医疗安全、符合保基本特点的远程医疗服务项目纳入医保支付范围。例如，高血压、糖尿病日常用药复查和处于稳定期术后跟踪随访完全可以通过互联网远程医疗解决，引导群众尽量就地就医。医保部门可以采用按人头人次包干方式，支付慢性病和术后复查等远程医疗诊查费。据美国远程医疗和电子健康法律中心（CTEL）数据，美国39个州对于远程医疗服务都有不同形式报销，这些报销绝大部分只限制给予享受联邦医疗救助患者，并且具有地理和疾病限制。可以借鉴，未来我国医保远程医疗服务支付可以具有保基本特征的基层慢性疾病管理领域优先开展。