接种|隐藏的疾病每年杀死数千儿童，研究建议Hib疫苗进免疫规划疾病|细菌|儿童|中国疾控中心

b型流感嗜血杆菌（Hib）能引发脑膜炎和肺炎，主要危害的人群是5岁以下的孩子。由中国疾控中心、约翰霍普金斯大学和北大共同完成的一项研究显示，全国31个省区市2017年出生的孩子在出生后的五年内，有超过25.5万人发生了Hib相关的疾病，其中2915个孩子死于这些疾病。
此外，中国的Hib疾病负担很有可能被低估了。婴幼儿脑膜炎和肺炎同样可能由其他病原体导致，而医生在治疗脑膜炎和肺炎时往往会迅速使用抗生素以拯救生命，再加上诊断技术的原因， Hib感染在现实中很难得到实验室确诊。因此， Hib的存在实际上很可能被遮蔽，其带来的影响被社会低估。
接种疫苗是预防Hib疾病的唯一有效手段，由于Hib已对越来越多的抗生素产生耐药，接种疫苗尤有必要。 “在应用疫苗前， b型流感嗜血杆菌脑膜炎的病死率约为2%～5% 。而且15%～30%的病例会留有不同程度的神经系统后遗症。 ”中国疾控中心建议，若家庭经济状况允许，有必要为孩子接种b型嗜血流感杆菌结合疫苗。
目前国外不少国家将Hib疫苗纳入到当地的免疫规划中，中国目前尚没有将Hib疫苗纳入到免疫规划中。早在1996年， Hib疫苗已经在中国上市。目前，这仍然是一种非免疫规划内的二类疫苗，需要全额自费接种，目前全国范围内的覆盖率仅为33% 。有三分之二的5岁以下孩子没有打Hib疫苗，他们暴露于疾病威胁中，大多数人逃过一劫，但少数人遭遇不幸。
近日，一项最新发表的卫生经济学研究显示，如将Hib疫苗纳入中国国家免疫规划，预计每年可避免超过23万例Hib病例和2700例相关死亡。这将在很大程度上消除Hib感染给5岁以下孩子及每一个小家庭带来的威胁。
这一研究发表在《BMC Medicine》杂志上，题为《b型流感嗜血杆菌结合疫苗纳入中国国家免疫规划的国家和省级疫苗效果和成本-效果分析：一项建模分析》。通讯作者为中国疾病预防控制中心免疫规划中心尹遵栋、约翰斯?霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际卫生部助理科学家Brian Wahl和北京大学中国卫生发展研究中心教授方海。

文章图片

2020年11月25日，工作人员在北京一社区卫生服务中心内为市民接种流感疫苗。新华社发
流感嗜血杆菌和流感病毒不一样
为什么中国尚未把Hib疫苗纳入免疫规划？北京大学中国卫生发展研究中心教授方海认为，原因是多方面的，其中一个重要原因是社会大众对b型流感嗜血杆菌的认知十分模糊。
“b型流感嗜血杆菌疫苗？这是不是就是每年秋季都需要接种的流感疫苗呀？”虽然名字里都含“流感”二字，但这两种病原体一种是病毒，一种是细菌，完全不一样。
1892年，德国医师和细菌学家理查德?菲佛（Richard Pfeiffer）首次描述了Hib的存在。在一次流感爆发期间，菲佛在流感患者的痰液中发现了这种细菌，认为它是流感临床症状的元凶。 1920年，耶鲁大学公共卫生系创系主任查尔斯?温斯洛（Charles-Edward Winslow）将这种细菌命名为“流感嗜血杆菌” 。直到1933年，科学家才最终确认，流感实际上由流感病毒导致，流感嗜血杆菌是继发性感染。当病毒冲击打开了人体的免疫系统，细菌就随之侵入。
儿童感染流感嗜血杆菌而发生的严重疾病中， 90%以上是由b型细菌引起的。 b型流感嗜血杆菌（Hib）是威胁最大的一种亚型。
和流感病毒不一样的是，人的鼻咽黏膜可以携带Hib ，尽管只有少部分的Hib携带者会发展为临床病例，但那些鼻咽部Hib携带者会传播这种细菌。受感染的儿童咳嗽或打喷嚏时， Hib细菌通过喷出的唾液飞沫在儿童间传播。另外， Hib也可以通过共用放入过嘴里的玩具或其他物品传播。如果许多儿童在同一场所（如幼儿园或托儿所）共处很长时间，就会增加细菌传播的机会。