慢性腹泻|暖肝煎治疗慢性腹泻、睾丸鞘膜积液肉桂|健脾

慢性腹泻
患者女33 岁2008 年 10 月 20 日就诊。主诉：反复左下腹疼痛伴腹泻 3 年余加重 1 个月。患者于 3 年前因饮食不节而出现左下腹疼痛伴发热(T 38 ℃)腹泻每日 3～5次便中夹有黏液无脓血便常规查白细胞(+++) 。经抗感染等治疗后体温正常但腹痛、腹泻一直未愈。结肠镜检查示：左半结肠黏膜粗糙充血水肿。提示慢性结肠炎。刻诊：左下腹痛甚腹痛即泻泻后痛减腹泻每日 3～4 次黏液便伴里急后重进食生冷后泄利转甚左下腹有压痛少腹恶寒面色萎黄形神萎羸舌质红苔薄白微腻脉弦细弱。证属寒滞肝脉、横逆犯脾。治宜温经散寒、抑肝扶脾以止泻方以暖肝煎加减：当归10 g枸杞子 10 g茯苓 10 g小茴香 15 g肉桂 10 g乌药 10 g沉香(冲服)5 g炙附片(先煎)6 g花椒10 g莲子12 g生姜 6 g 。每日1 剂水煎分 2 次温服。服药 6 剂后患者腹痛腹泻减轻守方又服12 剂腹痛消失糊状便日 1～2次。效不更方再服12 剂诸症消失。后以原方 3 倍剂量制为蜜丸每服 9 g每日2次调理3个月告愈。偶因饮食不节而诱发守方调理即愈。
按：少腹或脐之两侧为肝经所过之处是肝所主病《景岳全书》云：“若肝肾寒滞小腹气逆而痛者必暖肝煎以温之。 ”本例患者邪入厥阴横逆犯脾腹痛甚而伴腹泻日久不愈出现寒热错杂本寒标热之病理特点经暖肝煎加减调理而告瘥。方中加入辛热之附子以顾护阳气起扶正作用并加强温阳散寒之力亦景岳之“养正积自除”之意。花椒以通三焦温脾胃止泄泻。 “泻不离脾”故加入甘涩之莲子健脾涩肠以止久泄。治从厥阴而获良效。
睾丸鞘膜积液
王某男37岁2005年元月初诊。右侧阴囊肿胀一年余无任何痛苦症状不影响排尿、性生活等。舌质淡、体胖苔薄白脉沉。查体:右侧阴囊饱满呈卵圆形质软有囊性感诊为右侧睾丸鞘膜积液。辨证为寒湿阻络。治疗宜温暖肝肾、利水散结。以暖肝煎加减治疗处方:枸杞子10g当归10g肉桂10g小茴香5g泽泻10g茯苓15g乌药10g生姜10g车前子15g白术12g生薏苡仁10g甘草10g 。 7剂水煎服。二诊:服药3剂后发现阴囊皮肤开始疏弛现在阴囊明显缩小。治疗见效前方肉桂、乌药改为5g继服10剂。服至8剂时患者打电话询问阴囊肿胀已经全部消退剩余药物是否继续服用嘱其停药。
按语:睾丸鞘膜积液是因为睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常导致鞘膜腔内积聚过量液体而发生的疾病。中医称之为“水疝”多认为系肝、脾、肾三脏功能失常所致。治疗应针对三脏的情况采用温肾、健脾、疏肝的治疗原则配合散湿、利水等去除实邪。该例为下焦阴寒凝滞阻滞气机而致水蓄阴囊治疗应用暖肝煎温暖下焦加用白术健脾生薏苡仁、泽泻、车前子利水消肿而收功。
【慢性腹泻|暖肝煎治疗慢性腹泻、睾丸鞘膜积液】本文节选自2011年7月第18卷第7期《中国中医药信息杂志》之《暖肝煎暖肝煎临床应用举隅》；2008年12月第 23 卷第12期《光明中医》之《暖肝煎在男科疾病中的应用》。