治疗|二十位医生对老年人的“黄金忠告”！( 三 ) 葡萄糖|控制|灰指甲|药物|老年

安徽省第二人民医院肿瘤科主任程先平
问：尿酸高都会发展为痛风吗？
答：高尿酸血症不等于发生痛风，实际上，仅有5%～12%的高尿酸血症患者最终会发展成痛风。
发现尿酸高以后，不论任何年龄、性别，血尿酸>420umol/L时应及时就诊，做一个全面的体检，包括血压、血脂、血糖以及肝肾功能等，全面评估健康状态，定期检测血尿酸指标。
还可以从饮食入手来降低血尿酸浓度，避免痛风的发生。在均衡饮食的基础上，少吃红肉和内脏，尿酸是嘌呤类的代谢产物，而嘌呤类物质主要存在于肉类和动物内脏中。沙丁鱼、贝类、蟹、虾等海鲜中也含有丰富的嘌呤，是全球医学认为的痛风危险因素之一，平时应少吃。
高脂饮食会导致肥胖和代谢紊乱，极大程度上影响肾脏对尿酸的代谢，建议痛风患者低脂饮食，平时可适当增加杂粮、薯类等谷物以及蛋白质的比例。
除此之外，酒精在体内代谢会产生乳酸，从而抑制尿酸的代谢，应尽量避免饮用白酒、啤酒。维生素C能促进体内沉着的尿酸盐溶解，防止结石形成，促进尿酸排泄，要多吃蔬菜、水果。但对于痛风急性期服用秋水仙碱的患者应避免维生素C的大量摄入，以免降低药效。
山西医科大学第一医院内分泌科兰丽珍

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问：有些高血压患者，服用降压药后，虽然血压降到了正常范围，却一直觉得头晕。这是怎么回事？
答：这样的高血压患者，尤其是已有一定病程的患者，服用降压药后出现头晕，一个最常见的原因是用药后血压降得太快。一般来说，患者在规范应用降压药之前长期处于高血压状态，大脑已习惯了高灌注状态，此时若迅速将血压降至正常，患者会因为脑部供血不足而产生头晕的症状，尤其是高龄、动脉硬化，或是合并有主动脉、颈动脉、脑动脉狭窄，或颅内其他疾病的患者，更易引发头晕症状。出现这种情况，应做颈部血管超声、颅内血管CT或磁共振检查来排查隐患，尽早干预。
此外，若使用的是需每天服用2次以上的短效降压药物，则服药后一两个小时甚至更短时间内就可以发挥明显降压作用，表面上血压被控制在正常范围，但几小时后药物作用减弱，血压再次升高，若做24小时动态血压监测就会发现血压的波动。血压的这种高低起伏就会引发头晕症状。
如果排除了以上原因所导致的头晕，应考虑是否是药物本身导致的不适。
总之，对于既往血压长期处于较高水平，服药后血压降低速度过快导致头晕的患者，应缓慢、平稳地降低血压，避免频繁应用短效降压药物。除非情况极端特殊，不主张放松降压标准。由于长效降压药物需要3～4周的时间才能达到最大疗效，因此建议每3～4周调整一次方案，同时应耐心监测、观察，避免操之过急。
安徽省第二人民医院肿瘤科主任张俊峰
问：结肠黑变病可以逆转吗？
答：结肠黑变属于非炎症性、良性、可逆性疾病，女性比男性多见。长期慢性便秘，且长期大剂量滥用蒽醌类药物的人群容易发生这种情况。蒽醌类泻药主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等中药，或牛黄解毒片、麻仁润肠丸、果导片、芦荟胶囊等。
一般来说，结肠黑变病不会癌变。大部分结肠黑变病患者会在停用泻药、去除致病因素、改善便秘后，得到逐渐好转。患者应注意避免吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，适量饮水，适当运动，切忌乱服泻药，养成定期排便的好习惯。