摩擦|李爱国主任分享：预防糖尿病足，穿什么鞋合适? 凉鞋|鞋底|风险|损伤|李爱国

众所周知，糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，一旦发生，不仅治疗困难、疗程长、花费大，而且及时用最先进的技术，也有相当比例的病人保不住脚，导致截肢甚至死亡。因此目前世界上糖尿病学会的指南，如美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟、中华医学会糖尿病分会等，包括我们中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组2019版《中国糖尿病足防治指南》，都倡导糖尿病足病的关键是预防，防重于治。
而预防糖尿病足病最重要的措施是：穿合适的鞋。
为什么穿鞋对保护足如此重要?
这是因为，大量临床研究表明，穿鞋不当是产生足畸形、变形、足底老茧等烂脚的主要原因，还是足部损伤、足溃疡发生最常见的诱发因素。一双不合适的新鞋，穿上当天甚至几小时内就可以挤压、磨破脚的皮肤，引起脚的小皮肤伤口，使细菌“乘隙而入” ，这是足溃疡发生的前奏，不少病人由此溃疡感染、扩大发展到不可收拾，最终丧失了足趾或整个脚。
据统计，约有36%的糖尿病足患者足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发。
早年印度学者在《Diabetes Care》杂志发表的一篇对当地糖尿病人穿鞋与截肢的调查结果，表明赤脚行走(男性)增加的截肢风险近3倍，经常穿胶底运动鞋工作的女性风险增高2倍，穿胶皮便鞋增大2倍，穿“流行鞋”增加了4倍。
多变量分析中，穿危险大的鞋子与轻度截肢风险增大2.5倍、高度截肢风险增大3.85倍独立相关，而每天自己检查脚部则减少了80%的截肢风险。
中国目前虽然尚缺乏穿鞋与足病风险的流行病学调查资料，但在我们的糖尿病足病MDT门诊，经常看到因穿鞋过紧、过窄、跟过高、内衬摩擦等诱发的足溃疡病人。粗略统计了一下，近2年诊治过的220多例足病病人中，有接近1/4是由鞋子磨破皮引起的!因此，选择合适的鞋是保健中必不可少的一项内容。
什么样的鞋适合糖尿病病人?

文章图片
适合糖尿病病人穿的鞋，简言之，首要的是“温暖舒适” 。
详细说来，满足以下条件的鞋才适合糖尿病患者哦!
1.厚实平跟
以厚底平跟鞋为好，因为脚有足弓，太薄的鞋底和后跟容易造成足弓塌陷、平足且易跌倒，所以鞋后部要有一定的自然弧度，鞋底材料不能太重，最好有减震作用，因此应选择如橡胶、牛筋鞋底的鞋。
2、鞋头宽敞
有足够的空间让足趾伸展开，一般圆形鞋头较合适，而时下流行的尖头、方头鞋，前部的宽度和深度不够，难免挤压足趾，久之易导致拇外翻、足底老茧、脚趾鸡眼形成，造成脚变形。
3、深度足够
鞋帮要有深度足以容纳整只脚，鞋口不能太浅，使足暴露过多，增加损伤的机会。万一脚底出了问题，够深的鞋可以容纳能减压的厚鞋垫。

文章图片
4、不露脚趾
夏日温度较高，有不少患者忍不住要穿凉鞋。但是，足趾最好不要暴露在外，最好穿带孔的皮凉鞋或者包头的凉鞋。那种露趾凉鞋、人字拖最好不要穿，特别是外出时，因为在公共汽车等人多拥挤的场所，这样的鞋对脚没有保护作用，容易被别人踩踏、摩擦或碰伤。
5、透气性好
最好是天然面料，如棉、麻或优质软皮牛皮、羊皮;或者选用弹力合成纤维面料(莱卡) ，但一定要透气，不能“闷” 。