慢性肾脏病|这8种人，是尿毒症高风险人群，警惕肾病发生进展慢性肾脏病|尿毒症|高血压|蛋

慢性肾脏病患者，约5-10%的人会进展到尿毒症。
这5-10%的人属于尿毒症高风险人群，有的是病情较重，有的是治疗效果不好。这些人群不固定，控制良好可以脱离高风险，控制不好可以进入高风险——需脱离高风险，争取将肾功能用到80岁。

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如何判断自己是否属于尿毒症高风险人群？
刚发病、或是初始治疗3个月内的患者，治疗效果未知，主要是看发病时有没有5种难治、进展风险大的表现：
1.非选择性蛋白尿肾友
蛋白尿大家都知道，非选择性是什么？
肾小球滤过网的网眼，在被轻度地破坏时，只会漏出中、小分子蛋白。其中小分子蛋白被肾小管重吸收，最后只选择漏出中分子蛋白，比如白蛋白。——这是选择性蛋白尿。
当肾小球病变加重、网眼被严重破坏，大分子尿蛋白比如免疫球蛋白G（IgG）也能钻出来了。当肾小管出现病变，不能重吸收小分子蛋白，那么小分子蛋白比如α1微球蛋白也会漏出到尿液。结果，大、中、小分子蛋白全都漏出来了——这是非选择性蛋白尿。
检查尿蛋白组分，可诊断是否属于非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿患者，往往比选择性蛋白尿患者的病变更重，肾功能进展也更快。
2.伴有高血压的肾友
蛋白尿患者如果伴有高血压，就又多了一个肾损害因素。即使可以用降压药将血压控制正常，肾脏安全也不如原本血压就正常的人群。
3.肾功能减退的肾友
发病时即出现肾功能减退，一方面说明患者所处的肾功能进展阶段已经较晚，另一方面也提示了一种可能性：患者的肾功能进展较快。
4.高龄的肾友
肾病的难治性有一个大致的规律：老年人比青中年人难度大，青中年人比儿童难度大。
中老年人发病之前，往往已经积累了十几年或几十年的病因，比如膜性肾病、肾淀粉样变等等，往往发病于中老年人，病变较重、用药反应也差一些。而且老年人往往伴有其它基础疾病，禁忌症较多，可用的药物受限。
5.伴有肉眼血尿的肾友
一部分肉眼血尿患者，做肾活检可发现新月体——会使肾病快速进展。
但并非所有肉眼血尿患者都有新月体，还需要进一步诊断病理才能精准地确定严重程度。

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发病时的上述表现，提示这些肾病朋友可能较为难治、进展风险较大。
而肾功能进展与否，最终取决于发病后的进展因素有没有控制好。如果治疗之后，进展因素仍然存在，那么肾功能就会继续较快地进展。
已经治疗3-4个月的肾友，可以看看自己是否有以下3种进展因素。
6.尿蛋白大于1克
轻度蛋白尿（1g以下）虽然也会导致肾病进展，但进展慢，可能进展到尿毒症是二三十年之后的事情。
而当24小时尿蛋白定量达到1g时，漏出的尿蛋白会激活多条路径，加速肾脏纤维化的进程，尿毒症提前到来。
如果尿蛋白持续大于3.5g，进展到尿毒症仅需不到10年的时间。
尿蛋白大于1克的患者，需要使用普利/沙坦类药物、中医药控制进展，必要时加用激素、免疫抑制剂，并视情况给予降压、利尿、抗凝、调脂等对症支持治疗。
尿蛋白降到0.5g以下是理想效果，降到1g以下是务必要达到的。

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7.糖化血红蛋白高于7%
糖尿病肾病进展到尿毒症，平均15年；如果血糖控制不好，速度会更快，可以在10年内进展到尿毒症。