阿托品|控制近视神药——低浓度阿托品滴眼液使用需注意近视|防腐剂|用药指南

文章图片

文章图片

近些年来，随着电子产品走入千家万户，越来越多的孩子出现近视症状，引起了家长的忧虑。 2019年，《自然》杂志子刊曾报道，使用低浓度的阿托品滴眼液是目前控制近视最有效的方法，低剂量阿托品滴眼液如0.01%可以延缓近视发展副作用明显减少[1
。使低浓度阿托品滴眼液受到广泛关注与使用。那么使用这种滴眼液需要注意什么呢？

【阿托品|控制近视神药——低浓度阿托品滴眼液使用需注意】图1. 相关文献截图
阿托品降解问题阿托品为酯类药物，由于结构中存在酯键，导致阿托品水溶液极不稳定（图2）。在水溶液中易分解为颠茄酚与托品酸等物质，同时水溶液中往往有游离的氢氧根存在，此时阿托品便易形成6-羟基莨菪碱与7-羟基莨菪碱。值得注意的是，多种市售阿托品滴眼液在临近效期之前已经有大量杂质产生，极大的影响了滴眼液的药效及安全性。这提示在使用阿托品滴眼液时要着重注意效期，切勿使用超过效期的产品。

图2. 阿托品降解途径
阿托品滴眼液染菌问题眼睛是人体最脆弱的器官之一，滴眼液由于其作用于眼部，需要保证无菌来防止将细菌、真菌进入眼部造成眼部感染。而阿托品滴眼液中的缓冲成分，有利于细菌、真菌生长。如今，解决染菌问题主要利用两种手段，一是添加防腐剂，使用防腐剂虽然降低了药物成本，但是由于阿托品滴眼液需要长期使用，长期使用防腐剂会对角膜造成损伤，故建议患者选择未添加防腐剂的产品；另一种常用手段为采用“开封即弃”的单剂量包装或在滴眼液瓶中加入过滤除菌装置，这种方法可以规避防腐剂带来的角膜损伤问题，但却增大了患者用药成本。

近期，台湾温士顿医药推出的产品——“善瞳”滴眼液可以很好地解决上述两种问题。 “善瞳”滴眼液处方中含有pH调节剂以及渗透压调节剂，可将滴眼液的pH维持在弱酸性，减少游离氢氧根的量，从而抑制阿托品的降解；同时将渗透压调节至不利于细菌及真菌生长的范围，从而即使在不添加防腐剂及不使用单剂量包装的前提下，发挥抑菌作用。从表1的实验可看出， “善瞳”滴眼液具有强大的抑菌效能，在0-7天，菌落数已减少为一开始的百分之一， 7-14天，再减少100倍， 14-28天菌落已完全消失[2
。

图3. 善瞳滴眼液

表1.“善瞳”滴眼液有较好的抑菌作用
[资料来源

[1
Wu PC Chuang MN Choi J Chen H Wu G Ohno-Matsui K Jonas JB Cheung CMG. Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control. Eye (Lond). 2019 Jan;33(1):3-13.
[2
专利TW202206069 A.