诺西那生钠注射液|一张55万元药费单背后的现实和无奈( 三 ) 诺西那生钠注射液|药物|医保

医保就像一块大蛋糕，总有容量，如果55万的罕见病用药入了医保，那么这个缺口需要由很多常见病用药进行填补，换句话说，可能几个罕见病人的问题解决了，但是无数个常见病患者就无法报销。
之所以出现这一原因，是因为我国医保的供需组合与世界范围内的其他国家相比有一些特殊。全球的医疗支出政策氛围两种，一是“全民公费医疗”，国家接管一切，税收出钱，统筹公立医院提供服务，看病都免费，英国就是典型代表。第二种是“全民医疗保险”，以美国的个人医保为为例，由政府、企业和个人三方筹资，看病的人自己花钱，医疗服务由市场提供，放开竞争，哪家医院好，让患者满意，患者就选择哪家。
大多数国家都是二选一的，但是我国选择了第三条路——“我全都要” 。居民看病，花的钱是自费+医保报销，但医疗服务资源仍然围绕在公立医院，民营专科医院根本没有竞争实力，中间就会因为公立医院的“主导”地位滋生过度医疗的嫌疑，并造成一定程度的浪费。人社部医疗保险司司长陈金甫在2018年《财经》年会上披露：“中国目前的医疗消费中，30%是过度医疗，很多钱被浪费掉了。”
再加上医疗成本的上升、人口老龄化+少子化的“组合拳”，医保像一个巨型的机器，正在艰难的负重前行。
即便如此，关于高消费靶向药物纳入医保的举措，国家和医保局其实没有懈怠。抗癌药特别是一些新的抗癌药价格都很贵，仅以过去花费巨大的抗癌药物PD-1为例，2019年开始，通过国家谈判，我国将17种抗癌药纳入医保，平均降价达56.7% 。国家医保局还通过药品集中采购和实用试点，进一步降低抗癌药价格，如用于治疗肺癌的靶向药物吉非替尼降价77%，用于治疗白血病的靶向药物甲磺酸伊马替尼片降价33% 。
2020年，君实生物的拓益入围价格为906.08元，患者的年治疗费用约为7.07万元。恒瑞医药的艾瑞卡入围价则在3000元/支左右，年治疗费用约为5万元。这意味着，医保报销之后，患者的年自付费用或仅为1-3万元，未进入医保之前，这些药物的年花费最高可达20万元左右。
由此可见，一则新闻背后药厂和医保都有自己的无奈和考量，在当下这一节点，大家都在寻找一个平衡，让各自的体系稳定运行。而对于部分患者来说，因病返贫的无奈仍然存在，只希望国家和医保这个机器能够更好的前进，为更多的患者带来希望。
春秋时期，鲁国法律规定：如果鲁国人在外国看见同胞被卖为奴婢，只要他们肯出钱把人赎回来，那么回到鲁国后，就可以从国库领取报酬和奖金。孔子的得意门生子贡从国外赎回来了鲁国人，却拒绝了国家的报酬和奖金，孔子说：“子贡做错了。从今以后，鲁国人将不会从别国赎回奴仆了。”孔子的另一个学生子路救了一个落水者，落水者送了一头牛给子路作为报答，子路接受了。孔子却称赞说：“从此以后，鲁国人必定会去救落水的人了。”
【诺西那生钠注射液|一张55万元药费单背后的现实和无奈】就像这则子贡赎人和子路受牛的故事，相比于集中力量对一方口诛笔伐，对与错的边界究竟该如何判断，还是要思索后才能有自己的答案。