优YOUNG好医声 | 晚期结直肠癌全程管理大师赛——“华南区”大区赛火热开赛( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考晚

随后中山大学肿瘤防治中心的周溢鑫教授又带来了题为《抗血管生成联合免疫治疗新进展》的精彩演讲。

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中山大学肿瘤医院的周溢鑫教授
周溢鑫教授表示：2017年FDA相继批准帕博利珠单抗和纳武利尤单抗用于经治的MSI-H/错配修复缺陷（dMMR）的mCRC 。同时《CSCO结直肠癌诊疗指南（2021）》[6]和《美国国立综合癌症网络（NCCN）结肠结肠/直肠癌临床实践指南（2021）》[7]均推荐MSI-HmCRC患者一线使用免疫治疗。由此可见，免疫治疗在mCRC治疗中的重要性正逐步凸显。
大部分的mCRC ，属于非炎症性冷肿瘤[8] 。这很大程度上限制了mCRC患者对免疫检查点抑制剂的反应。对于MSS的mCRC患者，免疫治疗单药效果有限[9] 。另一方面，肿瘤异常生成的血管也有助于诱导形成免疫抑制性的肿瘤微环境。呋喹替尼作为一种肿瘤血管生成抑制剂，高选择性抑制VEGFR激酶1、2、3[10] ，可以联合PD-1单抗发挥协同作用，抑制肿瘤血管生成，促进血管正常化。同时，通过促进趋化因子释放，诱导T细胞浸润及活化，降低调节性T细胞（Treg）比例，调控巨噬细胞M1/M2平衡，调控肿瘤微环境以恢复肿瘤免疫功能[11] 。
2021年ASCO线上年会，公布了一项关于呋喹替尼联合信迪利单抗治疗晚期结直肠癌的Ib期研究（Abstract2514），结果显示，总体ORR为22.7% ， DCR为86.4% 。所有入组的44位患者，中位mPFS为5.6个月，中位总生存期（mOS）为11.8个月。呋喹替尼5mg间歇治疗组的ORR为27.3% ， DCR为95.5% ，中位PFS达到6.9个月，长于3mg连续治疗组。与此同时，研究也证明联合方案具有较好的安全性。
另一项用以评估呋喹替尼联合杰诺单抗（GB226）治疗mCRC安全性及初步疗效的Ib期研究（Abstracte15551）显示：呋喹替尼合杰诺单抗在入组患者中，显示出一定的疗效， ORR为26.7% ， DCR可达80% ， mPFS为7.33个月。对于MSS患者也显示出一定的缓解效果， ORR为25% ， DCR可达75% ， mPFS达5.45个月。周溢鑫教授表示：“上述表现优异的临床研究结果，为我们临床药物使用提供了依据。 ”
演讲结束后，中山大学肿瘤防治中心任超教授、广西国际壮医医院莫娟梅教授、江门市中心医院王智辉教授就抗血管生成联合免疫治疗进展，及其在晚期CRC治疗中的应用的相关问题，展开了热烈的探讨与交流。
晚期CRC全程管理大师赛精彩呈现
会议在中山大学孙逸仙纪念医院谢德荣教授的主持下进行，广东省中医院李勇教授、中山大学附属第三医院董敏教授、中山大学肿瘤防治中心翁德胜教授、湖南省肿瘤医院刘振洋教授、广西医科大学附属肿瘤医院刘志辉教授、岳阳市中心医院达世俭教授担任评审团嘉宾为参赛选手打分。谢德荣授简单介绍比赛规则后，比赛正式开始。
（提示注意：以下病例仅系相关参赛医生在比赛过程中的病例介绍，供医生读者科学交流和参考。个体病例通常具有差异性，具体治疗方案及用药应当结合个体情况作出，并严格遵循医嘱。）
病例一：转移性结直肠癌病例分享
该病例由广州中医药大学第一附属医院提供。
导师：周京旭教授，演讲嘉宾：蒋梅医生。

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广州中医药大学第一附属医院蒋梅医生
该病例是一名结肠癌并全身多发转移的患者，术后病理提示：中分化腺癌，癌组织侵透全层，脉管内见癌浸润，肠周淋巴结11/12枚见转移。肿瘤分期：pT3N2bM0IIIC期。术后给予FOLFOX方案化疗3周期+XELOX方案化疗3周期。 17个月后复查提示肿瘤转移至右侧子宫旁，行右侧输卵管及卵巢切除术。术后给予紫杉醇+卡铂化疗4个周期，规律复查4年后发现左侧髂窝肿瘤转移病灶，行FOLFOX方案化疗2周期后继续以XELOX化疗+卡培他滨治疗，并行局部盆腔转移病灶放射治疗。规律复查4年后，发现左上肺肿瘤转移灶并肺门淋巴结转移。随即行FOLFOXIRI方案化疗，因无法耐受不良反应中断治疗。后调整使用西妥昔单抗+伊立替康化疗5个周期后，肿瘤病灶仍进展，患者拒绝化疗。 2019年6月开始应用信迪利单抗6周期+口服呋喹替尼4周期治疗，治疗后患者肺部转移病灶明显缩小，持续缓解。后口服中药维持治疗，复查未见肿瘤明显进展。提示结肠腺癌多发转移患者免疫联合呋喹替尼，患者或可获一定的肿瘤控制效果。