优YOUNG好医声 | 晚期结直肠癌全程管理大师赛——“华南区”大区赛火热开赛( 三 ) *仅供医学专业人士阅读参考晚

病例二：晚期直肠癌治疗病例分享
该病例由广西医科大学附属肿瘤医院提供。
导师：李永强教授，演讲嘉宾：黄宇医生。

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广西医科大学附属肿瘤医院黄宇医生
该病例是一名直肠腺癌并全身多发转移的患者，患者入院肠镜检查病理提示：直肠中分化腺癌，肿瘤分期cT4N1M0IIIC期。安排行XELOX方案化疗3周期新辅助治疗，同步安排行放射治疗，复查提示患者转移病灶进展。鉴于新辅助治疗后肿瘤进展，改用西妥昔单抗+FOLFIRI方案化疗二线治疗3个周期，完成疗程后复查提示肿瘤病灶仍进展。后随即换用呋喹替尼联合信迪利单抗治疗10个周期。治疗期间复查CT ，患者肿瘤病灶控制稳定，无靶向及免疫治疗药物相关不良反应。提示患者在接受呋喹替尼治疗后，或可获得一定时间的病情控制，且不良反应相对可控。
病例三：直肠癌诊疗病例分享
该病例由常德市第一人民医院提供。
导师：杜阳峰教授，演讲嘉宾：周志刚医生

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常德市第一人民医院周志刚医生
该病例是一名直肠腺癌并全身多发转移的患者，术后病理提示：直肠中分化腺癌，肿瘤侵及肠壁浅、深肌层及外膜。脉管内见癌栓，肠周淋巴结4/4枚见癌转移，术后分期：pT3N2aM0IIIB期。术后予5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗2周期，同步安排放射治疗。治疗完成后复查提示：肿瘤复发并盆腔淋巴结转移。随即按XELOX方案化疗3个周期，后再行盆腔病灶局部放疗。复查后再给予XELOX方案化疗2个周期，治疗后行PET-CT检查见右髂血管旁淋巴结转移，左上肺转移病灶。随即安排FOLFIRI方案化疗+贝伐珠单抗治疗5个周期，肿瘤控制情况尚可。后给予卡培他滨+贝伐珠单抗维持化疗13个周期。一年后复查提示部分肺部转移病灶明显进展，出现新发转移病灶。再次按贝伐珠单抗+XELIRI方案治疗8个周期，一年后影像学检查肿瘤病灶进一步进展。 2020年4月4日起给予口服呋喹替尼+信迪利单抗联合治疗，至目前15个治疗周期，肿瘤控制稳定，未见明显进展。用药后PFS已达17个月，提示在一二线治疗失败的难治性转移性结肠癌患者中，呋喹替尼或能表现出一定的肿瘤控制效果，患者耐受总体良好。
病例四：肠路漫漫，不断求索：晚期肠癌病例分享
该病例由广西省柳州市工人医院提供。
导师：陈绍俊教授，演讲嘉宾：冯成军医生。

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广西省柳州市工人医院冯成军医生
该病例是一名晚期结肠癌多发转移的患者，术后病理：升结肠中分化腺癌，癌组织侵及肠壁全层，未突破浆膜层，可见脉管内癌栓及神经侵犯，术后分期：pT3N0M0IIA期。术后接受奥沙利铂+卡培他滨治疗8个周期。 10个月后复查提示发现肺部转移病灶。穿刺活检确认转移病灶后，给予贝伐珠单抗+伊立替康+雷替曲塞化疗8个周期，后再给予雷替曲塞单药维持治疗3个周期。完成治疗后复查提示：双肺及胸壁转移病灶较前进展。 2020年6月开始口服呋喹替尼靶向治疗5个周期，治疗期间复查肺部转移病灶控制良好，胸壁转移病灶缩小。 5个月后复查，肺部病灶治疗后缓慢增大。给予信迪利单抗治疗2个周期并继续口服呋喹替尼， PFS达7个月。提示呋喹替尼对伴有肺转移的结肠癌患者或有一定的治疗效果。
病例五：一例晚期肠癌的病例分享