磁共振（MR）扫描技术已成为临床广泛使用的重要影像学诊断手段|对话放射科及药学专家：高浓度高弛豫率磁共振对比剂，引领精准影像诊断新方向磁共振（MR）扫描技术已成为临

磁共振（MR）扫描技术已成为临床广泛使用的重要影像学诊断手段，在神经系统疾病、心血管疾病及肿瘤等多种疾病的诊断与疗效评估中均发挥着不可或缺的作用。而应用对比剂进行增强MR扫描更是为疾病的精准诊断和精准治疗提供了保障。钆布醇是我国唯一适用于全身全年龄段增强磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）检查的大环状磁共振对比剂，目前已被正式纳入最新的2020版国家医保目录，其高浓度、高弛豫率的特性将进一步为磁共振检查精准诊断带来更大的价值。
近日，《中国医学论坛报》特邀北京协和医院放射科金征宇教授，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科夏黎明教授，四川大学华西医院放射科宋彬教授以及北京医院药学部胡欣教授进行访谈，四位专家分别从自己所在学科的角度，围绕增强MR扫描、MR对比剂及钆布醇的临床应用及最新进展等话题发表了自己的观点。

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片
论坛报
MR增强扫描多环节参与疾病诊疗，强化认知非常关键
MR扫描是一种多序列、多参数的成像方法，其具有良好的组织对比，可发现诸多CT未能发现的病变。在此基础上应用磁共振成像对比剂，可改变组织的弛豫时间及信号强度，进一步提高组织对比，为临床提供更多可靠的诊断信息，包括提高等信号病灶和小肿瘤的检出率、病灶的定性诊断能力、肿瘤分期的准确性及血管和肿大淋巴结的鉴别能力等。
金征宇教授表示，在临床上， MR增强扫描的作用不仅局限于辅助疾病诊断，通过应用对比剂进行增强显影，其可为临床提供更多有用的信息，对部分疾病的进一步明确诊断、治疗及评估、患者随访均是非常重要的一环。目前， MR增强扫描在我国已逐渐普及开来，应用越来越广泛。例如在肿瘤及心血管专科医院， MR增强检查率可达30%~50% 。
与此同时，金征宇教授还提到，目前，我国MR增强扫描的开展仍存在地区间的差异与不平衡。在部分地区， MR增强检查率不足20% ，甚至在10%以下。
分析导致这一差异的原因，主要与对MR增强检查的认识不足有关。未来需要领域内专家学者联合起来，开展更多的专业培训及继续教育，使更多的医生了解这一检查手段的重要性及必要性，为增加MR检查增强率打下坚实的基础。论坛报
合理选用磁共振对比剂，最大化MR增强扫描临床应用价值
对比剂在增强磁共振检查中发挥着非常关键和重要的作用。目前我国常用的非特异性磁共振对对比剂主要有6种（表1）。
表1我国常用的6种MR增强对比剂

文章图片
胡欣教授指出，北京医院作为国内第一家引进MR的医院，全程见证了MR对比剂的发展历程。钆喷酸葡胺是首个用于临床的MR对比剂，后续逐步发展，临床应用的钆对比剂从非离子型线型到离子型线型，再到高浓度大环状对比剂钆布醇等。这些MR对比剂在结构与理化性质方面存在一定的区别。
那么，针对不同的对比剂有不同理化性质，临床应该从以下四个方面考虑进行综合考虑进行优化选择。
第一，对比剂的安全性。从分子结构上看， MRI增强对比剂可分为线状和大环状。胡欣教授表示，已有的数据表明，以钆布醇为代表的大环状对比剂远期风险更低。从药学结构出发，与线性对比剂相比，大环状对比剂的钆离子螯合更加牢固，更不易游离，因而更少发生钆沉积。对此，循证研究给予了进一步验证。多项临床研究表明，大环状对比剂钆布醇具有良好的耐受性和安全性，药物不良反应发生率低，包括钆沉积和肾源性系统性纤维化风险，尤其适合需要反复多次进行MR检查的患者。大环状对比剂应该说是MR增强对比剂未来发展的方向。