磁共振（MR）扫描技术已成为临床广泛使用的重要影像学诊断手段|对话放射科及药学专家：高浓度高弛豫率磁共振对比剂，引领精准影像诊断新方向( 三 ) 磁共振（MR）扫描技术已成为临

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图1、MRI心肌灌注组及FFR组MACE发生率

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图2、MRI心肌灌注组及FFR组的血运重建率
除临床常规的冠心病诊断与评估外，在2020年全球新冠肺炎疫情爆发时， MRI及增强扫描还被用于新冠肺炎患者心脏受累情况的评估。 2020年，一项发表在《美国医学会杂志》上的一项前瞻性观察队列研究[3]显示，使用钆布醇为对比剂进行CMR可以发现及评估新冠肺炎康复患者的心脏受累情况。该研究的初始T1和T2结果显示，与健康对照组和风险因素匹配的对照组相比，近期康复的新冠肺炎患者左心室和右心室射血分数较低，左心室容积较高；在研究纳入的100例新肺冠炎康复患者中， 78例CMR检查异常，包括初始T1、T2和LGE成像显示心肌缺血的患者分别有73例、60例和32例， LGE成像显示心包强化者22例。这一研究提示，有必要长期持续地监测新冠肺炎感染者的心血管受累状况。事实上，夏黎明教授及其团队在全球范围内最早应用MRI来监测并评估新冠肺炎康复期患者是否存在心肌损害，为更好地改善患者的临床预后提供助力。
在乳腺增强MR检查方面，钆布醇同样引领着新的方向。 2019年11月《新英格兰医学杂志》发表了有关乳腺组织极致密女性MRI补充筛查的临床试验结果[4]：与单独使用乳腺X线检查相比，钆布醇增强MRI补充筛查可显著降低间隔期乳腺癌检出率（2.5‰vs5.0‰ ， P<0.001）（表2）；且MRI筛查发现的肿瘤直径数值上更小，有助于乳腺癌的早诊早治：在MRI参与者中，筛查发现的浸润性肿瘤的中位大小为9.5mm、间隔期肿瘤的中位大小为13.0mm ，在MRI未参与者中，筛查发现的肿瘤的中位大小为15.0mm；在仅乳腺钼靶筛查组中，筛查发现的肿瘤的中位大小为17.0mm 。（图3）

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表2、不同筛查方法的间隔期乳腺癌检出率及发病率

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图3、不同筛查方法的肿瘤中位直径论坛报
钆布醇临床优势明显，纳入医保是医患的福音
钆布醇具有高浓度高弛豫率且适应证全的大环状磁共振对比剂，具有显影效果好，安全稳定，可全年龄段全身检查应用的特点。金征宇教授表示， 2020年国家医保药品目录更新，钆布醇经医保谈判被纳入，这是一项惠及更多患者的举措。
宋彬教授表示，钆布醇纳入国家医保将同时改善我国MR增强检查率方面也带来获益。随着医患对MR增强检查认知的加强，更多如钆布醇这样安全有效的对比剂被纳入医保，价格进一步降低，在医保费用可控、效果明显的情况下，临床医生必然会将这些对比剂纳入疾病诊疗临床路径中，作为一种标准的影像检查手段来考虑。
小结
在倡导精准治疗的时代，对患者疾病进行精准诊断是制定治疗决策的关键。应用对比剂增强的MRI是当前重要的检查手段。高浓度大环状磁共振对比剂钆布醇图像质量更优，显影效果更好，助力精准诊断。
参考文献
[1]刘曦娇,李峥艳,张薇薇,等.钆布醇在腹部增强磁共振动脉血管成像中的应用价值:一项前瞻性、多中心研究[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(5):615-618.DOI:10.7507/1007-9424.202003114.
[2]NagelE,GreenwoodJP,MccannGP,etal.MagneticResonancePerfusionorFractionalFlowReserveinCoronaryDisease[J].NewEnglandJournalofMedicine,2019,380(25):2418-2428.
[3]PuntmannVO,CarerjML,WietersI,etal.OutcomesofCardiovascularMagneticResonanceImaginginPatientsRecentlyRecoveredFromCoronavirusDisease2019(COVID-19)[J].JAMACardiology,2020.