医生|你“敢认”外院的检查结果吗？这些风险你都了解吗？医生|医院|丁香园|杨双双|贵州

本文作者：自如
近日，国家卫健委发布《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》，提出要推进医院检查结果互认，并鼓励鼓励将开展检验结果互认工作情况纳入绩效分配的考核指标。
图源：国家卫健委
随后，地方政策也有所跟进。如贵州省卫生健康委印发《贵州省进一步推进医学检验检查结果互认工作实施方案》，提出要在2022 年底前实现所有二级医疗机构检验检查结果互认。

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图源：贵州卫生健康融媒体中心
2006 年至今，国家陆续出台不少政策推进医疗机构间检验结果互认工作。十几年过去，这一点还是很难实现。
临床检查结果互认，到底难在哪？为什么医生们「不敢认」其他医院的检查结果？
检查结果具有时效性
疾病的发展是动态而非静止的，这就决定了不少临床检验结果可能随时间，患者病情时期，病情紧急程度变化，需要进行实时监测。
湖南某医院检验科陈沁医生（化名）举了个例子：「肿瘤病人，一旦开始化疗，白细胞水平会下降的非常快；感染病人在接受抗生素的治疗过程中，PCT （降钙素原）作为感染的检测指标也会发生波动，需要动态监测；对于脓毒症的病人，医生需要每天监测 PCT，血常规，超敏 C 反应蛋白等各类炎症指标的变化。」
湖州市中心医院泌尿外科彭福生医生表示：对于慢性疾病，检查结果短时间内不会出现很大差异的检查结果；而对于患有急性疾病和危重疾病的患者，其病情在短时间内可能出现重大变化，甚至危及生命，所以复查是必要的。
「比如梗阻引起的肾功能衰竭，间隔两小时的肾功能电解质检测或血气分析检查都可能会出现很大变化，甚至直接影响临床决策。」
浙江大学医学院附属第二医院血液科梁赟医生也表示认同：对于急性白血病的患者，各项检查指标一天之内，甚至几个小时之间就会产生急剧变化。
病毒类检查结果还会受到检查抗原不同和窗口期的影响。陈沁医生曾经接诊过一位患者，此前在另一家检测中心 HIV 检查结果为阴性，但一段时间后，经多次复查确诊为 HIV 阳性。
此外，单次检查结果可能也受到非疾病因素影响，需要复查排除干扰。比如，剧烈运动后正常人可能出现尿蛋白阳性，血压升高；女性经期可能出现血尿。「血小板低的患者往往需要做骨穿，这时候医生会要求复查血小板来判断是否为假性降低。」陈沁医生介绍。
客观结果，也需要配合临床经验
医生本身的经验、主观判断和阅片水平，对检查结果的准确性同样重要。
三甲医院的光环不光来自于优秀的临床医生，更离不开与之相匹的辅助团队，检验，影像等科室医生丰富的经验和卓越的专业素养，也是帮助疾病诊治的重要环节。
这一点在基层医生与三级医院之间差距更加明显。
不少医生对丁香园表示，对于下级医院检查结果的不信任主要源于检验人员水平不一致。
「CT，核磁，尤其是 B 超，十分依赖医生的操作和经验，和主治医生对于病情的判断，对于难以鉴别诊断的疾病，基层医院不常见，医生经验不足对疾病不熟悉，B 超的解读容易不准确。」浙江大学附属医院 B 超科刘蕊医生（化名）也表示认同。
彭福生医生表示，今年自己就接诊过在地方医院 B 超诊断为膀胱肿瘤的患者，转到上级医院，进一步检查后发现是前列腺肿瘤。
「由于彩超医生经验限制，基层医院的彩超检查有时会漏诊睾丸扭转的患者，如果按照基层医院的检查结果进行研判，其直接后果是患者不能及时接受手术导致睾丸坏死。」