血压|血压、血脂、血糖值究竟该调控到多少？指南|研究|胆固醇|患者|临床

对高血压、冠心病、糖尿病以及血脂异常人群来说，最为关心的问题之一是，究竟该把血压值、血脂值、血糖值等控制至何种水平呢？在临床上，我们把控制高血压、高胆固醇、高血糖等危险因素以及抗血小板治疗简称为“三高一抗” ，这些措施均是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心策略。不光是患者，临床医生对于“三高一抗”的调控趋势也极为关注。近年来，随着新研究证据的不断公布， “三高一抗”的干预策略也得以不断完善。
血压管理——从严
近年来，中青年高血压患者血压＜140/90毫米汞柱、老年患者血压＜150/90毫米汞柱、部分心血管高危患者血压＜130/80毫米汞柱，一直是国内外主要指南所推荐的血压控制目标。
然而，自2015年著名的收缩压干预试验（SPRINT研究）结果公布之后，高血压的防治策略开始朝向更严格的方向发展。
特别是近来先后发表的两项荟萃分析，以及刚揭晓的国家心血管病中心组织的以我国人群为基础的STEP研究结果，进一步验证了更为严格的控制血压可以为患者带来更多临床获益。
基于现有临床研究证据，业内学者认为：
对于一般健康状况良好的高血压患者，＜130/80毫米汞柱或该成为血压控制的基本目标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水平（例如收缩压＜120毫米汞柱）也是合理的。
相信在随后几年的国内外高血压防治指南更新过程中，这一趋势将会得到充分体现。
小贴士
60～80岁的人血压怎么调？
国内临床研究表明，对于60～80岁的身体状况较好的老年人，服用降压药物把收缩压（高压）控制在110～130毫米汞柱，可以更为有效地降低心脑血管病患病风险。
很多人认为，老年人的血压应该高一些，还有人说老年人血压不超过150毫米汞柱就行了，这些说法都是不准确的。老年人发现血压轻度升高后，也要在医生指导下积极治疗，千万别以为上了年纪后，血压就应该高。
胆固醇管理——从低
基于近些年发布的多个大型研究结果，国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗（主要是指低密度脂蛋白胆固醇）的目标值，将＜1.4毫摩尔/升作为心血管极度高危患者的低密度脂蛋白胆固醇控制目标。
不仅如此，各类临床指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。
目前，将确诊ASCVD者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变等）的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4毫摩尔/升，已经得到较为充分的临床研究证据的支持。
对于其他心血管高危或很高危人群，将该值降至＜1.8毫摩尔/升，也可使其有更多获益。
小贴士
31岁就心梗？警惕胆固醇问题！
近日，笔者听闻医院一科室收治了一位31岁急性心梗的患者。小伙子博士毕业刚一年，正欲大展宏图之际却突然病倒，仍在抢救。他的总胆固醇值是9.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇值（LDL-C）是5.5毫摩尔/升。
这很有可能是家族性高胆固醇血症，这种病可导致患者在很年轻的时候发生心梗。高胆固醇血症一般没有任何症状，如果不去医院检查，很难及时发现。
实际上，如果早些发现胆固醇增高并及时治疗，多数心脑血管病是可以避免的。换言之，我们每个成年人都要了解自己的胆固醇水平，无论有无不适症状，每一两年都要检验一次血液胆固醇值。如发现胆固醇增高，一定要在医生指导下积极治疗。
降糖治疗——更合理
最近几年，降糖领域最大的进展在于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂两类新药的临床研究证据积累。这两类药物不仅具有降糖作用，更具有非降糖依赖性的心血管保护、肾脏保护以及改善慢性心衰患者预后的作用。