关节炎|痛风不是关节炎，学会鉴别很重要痛风

痛风以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石为主要临床表现。
起病初时，可仅有血尿酸持续性或波动性增高，随年龄增长症状出现率逐渐增高，但亦有终身不出现症状者。
急性关节炎为常见症状，典型表现是：夜间突然发病。初期单关节受累，以躅趾及第一跖趾关节为多见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸锁、下颌、脊椎、骶椎等处偶可受累。
患病关节红、肿、热、痛，关节腔渗液；常伴有寒战、发热、血白细胞增加、红细胞沉降率增速等。
经1~2天至1~2周可自然缓解；缓解期可全无症状，称发作间期，长短不一。
可因受寒、感染、劳累、创伤、手术、饮酒、食物过敏，或进高嘌呤饮食、精神因素、服用影响尿酸排泄的药物等而诱使再发。
反复发作可发展为多关节受累，从急性关节肿胀发展至慢性期骨质缺损、关节畸形和痛风石形成。
在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症。
慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形。
因此，本病急性关节炎期应与风湿性、类风湿性关节炎(活动期)相鉴别。
风湿性关节炎多发于大关节，呈游走痛，抗溶血性链球菌“O”常增高。
类风湿性关节炎多见于年轻女性，好发于手足近端小关节，关节肿胀呈梭形，对称性，类风湿因子阳性。
慢性关节炎期须与类风湿性关节炎、假性痛风相鉴别。
类风湿性关节炎晚期， X线可见关节面狭窄不平，骨质缺损及骨质疏松。
假性痛风发病年龄较大，以膝关节最多累及，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰石， X线示软骨骨化，血液中尿酸不高。
参考文献：
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. 健康博览2021(04):22-23.
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. 山西老年2014(12):59.
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