他汀|血脂高了该如何选择“他汀”，怎样选可以避开副作用？医生讲清楚( 二 ) 副作用|降脂|疾病|瑞舒|药物

血糖异常应该选择哪种他汀？
如果既往合并有血糖异常（糖尿病或糖尿病前期），首选匹伐他汀和普伐他汀这两种他汀类药物。这两种药物对血糖的影响相对来说比较小。

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肾功能异常选择哪种他汀？
如果既往有肾脏疾病，建议选择阿托伐他汀或氟伐他汀，这两种他汀类药物对肾的损害程度要小一些。
肝脏功能异常选择哪种他汀？
如果既往有肝脏功能的异常，首先选择瑞舒伐他汀或普伐他汀，这两种药物都是在肾脏代谢，对肝脏功能的影响比较小。但并不能代表对肝脏的影响一点没有。因为所有的他汀类药物作用的部位都在肝脏，因此，都可能引发肝功能的异常。

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哪种他汀类药物的肌肉毒性最小？
很多朋友吃上他汀类药物之后容易出现肌肉酸痛，甚至会出现横纹肌溶解症。这是他汀类药物造成的肌肉症状，研究发现氟伐他汀和普伐他汀对肌肉的影响是最小的，因此，既往患过肌肉方面疾病的朋友，可以选择这两种他汀类药物。

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哪种他汀对神经系统的影响最小？
很多朋友在应用他汀类药物之后，会出现头痛、头晕、失眠的症状，这是因为大部分他汀都是脂溶性，会透过血脑屏障，影响大脑功能。建议既往有头痛，头晕，失眠症状的朋友，可以服瑞舒伐他汀或普伐他汀，这两种他汀是水溶性他汀，不能穿过血脑屏障，对神经系统不会造成不良影响。

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他汀类药物可以联合用药吗？
如果应用他汀类药物之后，血脂仍不能下降至正常水平，一般医生会建议您联合用药，这是因为即使翻倍服用他汀类药物，仅能提升6%的降脂效果，但是副作用的发生几率会大大增加。他汀类药物的联合用药，主要见于以下几种：

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他汀类药物联合依折麦布：这是一种经典的组合，他汀的药物主要作用是抑制胆固醇的合成，而依折麦布的主要作用是抑制胆固醇的吸收。因此，可以产生良好的协同作用，他汀类药物联合依折麦布，可以使胆固醇在以往的基础上再下降18%左右，而且不增加他汀类药物的不良反应。依折麦布单独应用，降脂效果差强人意。因此，不作为单独的降脂药物使用。

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他汀类药物与贝特类药物联用：适合用于既有低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，又有甘油三酯水平的升高的患者。甘油三酯超过5.65 ，就有极大的可能性引发急性胰腺炎，严重时可能会危及患者生命。这时候就需要两种药物一起服用。但是，需要及时密切观察相关的血液化验，因为两者同时应用，会增加肝损害和肌肉毒性，为了避免这些副作用，通常建议早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物。

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他汀与PCSK9抑制剂联合应用：这在欧美已经成为一种经典的联合用药方式，可以大大降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，但是由于PCSK9抑制剂费用极高。因此，在国内应用受到很大限制。