他汀|我对那个动脉有斑块的人说，最好不要停用他汀，原因是什么？( 二 ) 内皮|斑块|动脉|原因|进展|胆固

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三、他汀类药物为啥不能停
1、加固斑块的他汀：预防心梗、脑梗的发生，就是要预防动脉斑块的破溃。但是以现在的医疗技术，想把已经形成的斑块完全消除根本不可能。我们所能做到的，就是对斑块进行“加固” ，让它变得结实，不那么容易破溃。
而现在能加固斑块的药物，就是他汀类。他汀类药物作为调节血脂药物被发明，但是在使用的过程中，人们发现其除了调节血脂之外，还可以改善血管内皮细胞的代谢，对进入血管内皮中的胆固醇可以抗氧化、抗炎性反应，使斑块脂质核心密度增加，体积缩小。也就是说，他汀类药物可以使斑块进行“逆生长” 。

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2、为什么要长期吃：多个临床试验证实了他汀类药物稳定斑块的作用。而且当血中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.0mmol/L的时候，胆固醇就停止进入血管内皮，当LDL-C降至1.8mmol/L以下的时候，血管内皮中尚未被巨噬细胞吞噬的胆固醇会逆转回血液。所以对于预防脑梗、心梗的人，保持LDL-C低于1.8mmol/L是预防发病的重要指标。
他汀调节血脂的作用很快，服用后一个月就会产生明显的效果。但是稳定斑块的作用就需要长期服用才可以，试验证明，想使斑块产生“逆生长”的效果，至少需要服用他汀2~4年之后才可以。而且服药时间越久，发生心脑急性意外的事件就越低。所以服用他汀预防心梗、脑梗的人，如果没有禁忌症，需要长期服用不建议停。

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四、关于他汀的副作用
中国有句俗话，叫做“是药三分毒” ，大家在长期服药的时候都会担心药物的副作用。他汀类药物的副作用主要有两点。第一，他汀会引起肝脏转氨酶升高；第二，他汀会产生肌肉损伤。
1、对肝脏的影响：他汀会使肝转氨酶升高，所以最初的时候，医学上认为他汀可能会损伤肝脏。但是通过长期的观察，发现他汀虽然会造成转氨酶升高，但并不会造成实质上的肝损伤。
现在的使用他汀共识是，肝功能严重不全的人要禁用他汀。在服用他汀后转氨酶超过正常值三倍以上的人，需要停用他汀。而转氨酶轻度升高时，不必停服他汀。

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2、对肌肉损伤：有少部分人在服用他汀后比较明显的副作用是肌痛，有不少人担心会不会发生横纹肌溶解。这是他汀的一种罕见的，但是致命的不良反应。对于这种不良反应的恐慌，有一定程度是媒体过度负面宣传所导致的。服用他汀发生肌肉损伤的人大约在3%左右，发生横纹肌溶解的大约在一百万人中有16个，而最终造成死亡的在一百万人中不到1个。
也就是说，服用他汀发生致死性的不良反应，是一种比买彩票还要低的概率。为了预防横纹肌溶解，建议在服用他汀之前测量肌酸激酶（CK）值，在发生肌痛时再去复测CK值，如果达到服药前水平10倍以上，就需要停药治疗，低于10倍则不必停药。
而且他汀发生副作用的概率呈现剂量相关，欧美常用大剂量，副作用较多。而中国人对他汀药物比较敏感，绝大多数人只使用低、中剂量即能达到治疗目标，所以实际上发生不良反应的概率更低。使用他汀的获益远大于风险，所以因为担心副作用而停用他汀，其实是“因噎废食” 。