手术|如何do鼻子才能有好的效果？( 二 ) 软骨|断层|do|组织|医生|八卦爆

大多是医源性的，也就是手术导致的鼻翼缘退缩。
第一种情况是刚才说的这个外侧脚的头部的过度切除，会让软骨力量明显下降。
第二种情况是术后局部的瘢痕挛缩，导致外侧脚卷曲，从而引起鼻翼缘退缩。
第三种情况，鼻假体周围的包膜挛缩，导致的鼻翼缘退缩。
第四种情况，术中过多的破坏皮下肌肉纤维和弹性纤维，也会导致鼻翼缘退缩。
总而言之，我们学到的原则就是术中能不切除的部分，尽量不要过多切除，在保留组织、伤害性最小的前提下尽量达到好的手术效果。

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而遗憾的是，从某种程度上说，这种退缩现象难以避免。
那下面就看看如何拯救吧！
鼻翼缘退缩治疗方法
1、下外侧软骨外侧脚支撑移植物
这是最早的方案。通过将软骨移植物固定到外侧脚下，加强软骨力量。但这样有一个弊端，就是这块移植物很宽，延伸到了梨状孔（如图，可以理解为鼻子的下部地一个大的空隙）。

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移植物可能延伸到梨状孔后，直接凸出来显形了。（后有改进缩短了其长度）
但是总的来说创伤也挺大，而且有该区域软骨软化的可能，长期效果也不佳。
2、鼻翼缘移植物
对鼻翼缘提供直接支撑力，材料可以用肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨。分为游离型（切碎了）和固定型（完整的）。前者用于症状较轻的。

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固定型的会做缝合，稳定性也较强。适用于手术导致的鼻翼缘退缩和先天较严重的鼻翼缘退缩。
3、下外侧软骨外侧脚尾侧延伸移植物
这种方式更加符合生理解剖学结构，加强软骨支撑力，同时也可以使卷曲的外侧脚变直。

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这种方式固然效果很好，但值得注意的是，它非常依赖下外侧软骨的自身力量，也就是说自身软骨过于薄弱是不适用的。
4、软骨间移植物
这种方式可以简单理解为植入在两个软骨中间，起到下推的作用。材料一般是肋软骨或鼻中隔软骨。
同时，如果自身软骨过于薄弱、缺损严重或鼻翼皮肤的软组织缺损也是不适用的。

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5、复合组织移植
严重的鼻翼缘退缩（>3mm）适用：复合组织包括一定的鼻部可取的皮肤和耳软骨，必要时还需适用耳后皮片。

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6、局部皮瓣应用
a、鼻翼旋转皮瓣
沿着鼻翼沟切开皮肤，皮肤旋转下移来解决。如果退缩严重，可以联合使用软骨移植来加强力量。
缺点是瘢痕明显。

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b、V-Y皮瓣
这种针对的是鼻翼缘退缩较严重（>1.5mm）的。如图6b ，也就是切开之后，缝合成Y型切口。
这种方法避免了从身体其他部位取组织，减小了创伤。
缺点是缝合时外侧脚可能会出现卷曲，并且有瘢痕，另外还可能会出现皮瓣血运障碍（血液流通困难）。