破伤风|孩子磕碰在所难免，破伤风针要怎么打？( 二 ) 接种|免疫|杆菌|疫苗

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我国患者的免疫接种史
我国自1978年开始实行儿童计划免疫，百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风三联疫苗等）即被纳入其中，对婴幼儿实施强制接种。1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”（卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；百白破三联疫苗；麻疹疫苗）接种率达85％的目标。也就是说目前40岁以上的中老年人基本上都没有全程免疫，25岁以下的年轻人多数是有过主动免疫的，现在的00后，不用说，基本上都有全程免疫。至于25-40岁之间的，城市应该有，偏远地区不一定。

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根据儿童免疫计划，6岁会加强一针破伤风疫苗，对于大部分人来说，这个应该就是我们最后一次接种破伤风疫苗，之后很少会有人主动接种破伤风疫苗，实际上根据预防原则应该之后每10年加强一针疫苗。
清洗伤口是任何疫苗都替代不了的
我们先来看下伤口的分级：
１、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
２、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过６ｈ未处理的简单伤口（感染机会增加）。
３、污染伤口：被泥土或粪便污染，或者已经感染的伤口，动物或人咬伤的伤口，火器伤、冻伤、烧伤等伤口。
对于不洁或者污染伤口一定要尽早清洗、清创，这个是任何疫苗都不能替代的。保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除，尽可能地早期使用流动水冲洗伤口5-10分钟，冲洗用水不少于1000ml 。伤口处理或缝合时剪除毛发，对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。
外伤后破伤风疫苗和抗体到底怎么用
对于免疫力正常的普通人群，外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史判断：
1.全程免疫且最后一次注射后的5年内的患者，所有类型伤口，不需要使用疫苗和被动免疫制剂。比如7、8岁的孩子受伤后，是不用担心破伤风问题的，因为儿童在6岁的时候有一次免疫加强针，此后5年，也就是11岁之前对破伤风的免疫力是足够的。
2.全程免疫最后一次注射后时间在5年到10年之间的患者，清洁伤口不使用任何制剂。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗（TT），不需要使用被动免疫。比如十三四岁孩子受伤后，只打疫苗，不需要被动免疫。
3.针对全程免疫最后一次注射已超过10年的患者，因部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用被动免疫。
4.免疫接种史不详或不足3次接种的患者，清洁伤口仅需全程接种破伤风疫苗。不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗的同时应注射被动免疫（HTIG或TAT）。这个适用于大多数中老年人外伤后的处理。