71岁老人骨折手术后死亡，家属索赔48万丨医法汇医疗律师( 二 )

本案还涉及十八项医疗质量安全核心制度之一的“术前讨论制度” 。术前讨论制度是指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

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原卫生部发布的《医院工作制度与人员岗位职责（2011年版）》要求医疗机构对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，订出手术方案、术后观察与护理事项等。一般手术，也要进行相应讨论，中等以上手术均需行术前讨论。手术者及麻醉师须参加讨论，术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。 2018年《医疗质量安全核心制度要点》对术前讨论制度做了更明确的规定，要求除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。也就是说，从原来卫生部规定的“中等以上手术均需行术前讨论”变成了国家卫健委规定的“所有住院患者手术必须实施术前讨论” 。

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本案中，患者高龄并且患有多系统多病种疾病，医院在拟行手术之前，虽然进行了术前讨论，但是在第一次手术取消至第二次拟行手术之前，间隔时间较长，且患者病情发生了变化，医院并没有再次行术前讨论，对于患者的术中术后可能出现的风险认识不足，无应对的抢救措施，从而被法院认定违反了术前讨论制度的要求
进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。需要进行住院手术的患者，病情均较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，形成合理的手术方案，降低手术风险从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）