71岁老人骨折手术后死亡，家属索赔48万丨医法汇医疗律师

作者：医法汇
案情简介
患者董先生（71岁），因跌倒后右髋部疼痛，不能站立，被其家人送至市医院就诊，初步诊断为：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折；2.高血压病肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症期、维持性血透、肾性贫血；3.高血压病3级、很高危组；4.肺气肿......入院后完善相关检查，经多学科讨论后认为其目前患者生命体征平稳，血糖控制稳定，肾功能无进行性加重，无明显手术禁忌症，可行右侧人工股骨头置换术治疗，术前病情评估为60分。
后经检查，患者降钙素原明显异常，白细胞及中性粒细胞数异常，手术后感染风险大，暂不考虑手术。半个月后，主任查房后，医方告知患者家属，患者不手术会导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症，且患者系股骨粗隆间骨折，回家后每两天需要透析一次，搬动不便，同时告知手术与不手术风险，取得患者的家属同意后，医院为患者在全麻下行右股骨粗隆间粉碎骨折右侧人工半髋关节置换术(生物型) ，手术顺利，术后送患者ICU监护复苏。术后第一日，患者血压下降，心率升高，考虑存在感染性休克，给予对症治疗；术后第二日，患者出现心率进行性下降，经抢救无效宣布临床死亡。医院死亡记录记载死亡原因为感染性休克、心跳骤停。

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家属认为市医院未尽到医疗风险提示义务，缺乏具体详细的综合对应措施，严重违反多项医疗质量安全核心制度，诉讼至法院要求市医院赔偿各项损失共计48万余元。
法院审理
司法鉴定意见书认为，患者右股骨粗隆间粉碎性骨折诊断明确,符合手术指征,但其高龄,基础疾病繁多较一般入院患者严峻,术前虽有全院大会诊评估患者手术期身体状况是否可以承担手术完成，有考虑术后诸多并发症可能，但无术后并发症严重程度、进展速度、抢救时间、救治难度等评估，导致术后并发症发生后抢救治疗困难。对于全身情况很差的高龄老人，应以挽救生命治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。患者手术前有长期服用强的松、比索洛尔等药物史，长期服药史使其诊断治疗复杂化，困难加剧，相应风险增加，医院无相关评估与应对治疗方案。医院拟再次行手术治疗，距上次术前准备全员大会诊已过10余天，其病情亦有一定程度改变，但医院未进行降钙素原的复查，也无相应医疗人员再次会诊评估，不符合术前讨论制度。综上，市医院在对患者的诊疗行为中存在过错，该过错与其损害后果存在一定因果关系，考虑原因力大小为同等作用。医患双方均对鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，未获法院准许。

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一审法院认为，市医院对患者的诊疗过程中未尽到相应的义务，对患者的死亡结果产生了一定的影响，结合市医院的过错程度、患者的基础疾病情况以及鉴定机构的鉴定意见，认定市医院承担50%的赔偿责任，判决市医院赔偿患方各项损失共计21万余元。
患方不服提起上诉，认为医院应当承担全部赔偿责任。二审法院判决驳回上诉，维持原判。
【71岁老人骨折手术后死亡，家属索赔48万丨医法汇医疗律师】法律简析
骨科一直是医疗纠纷案件的高发科室，据《【重磅】2020年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告丨医法汇》显示，骨科纠纷连续多年位于医疗纠纷案件的前三位。
手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。手术作为一种治疗手段，对于治病救人有着巨大的作用，但并不是所有的疾病都需要做手术，需要综合评估患者的身体状况并符合手术适应症。对于类似本案的高龄并且患有多系统多病种疾病的骨折患者，是否需要手术，在《外科学》教材中有相关描述，对年龄过大，全身情况差，合并有严重心肺肾肝等功能障碍者，选择非手术治疗,对于全身情况很差的高龄老人，应以挽救生命治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。故此本案中司法鉴定意见认为医方对患者的手术指征及预后评估不足。