子宫内膜息肉|子宫内膜息肉发展成癌，她原本有机会避免这个结果子宫内膜息肉|可|子宫内膜癌

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一例特殊的子宫内膜癌患者
36岁的?可（化名），在?次常规的查体中，妇科B超发现?宫内膜增厚0.8cm；回声?均质，其内探及?低回声区，范围约1.0x1.0x0.6cm 。提示：?宫内膜息??
拿到报告单的?可并没有很担?，因为在?多数?的眼?，息?都是良性的。之后，小可来我院就诊，看完她的报告后，我建议?可住院摘除息? 。
小可特殊的情况是：她曾做过结肠癌和胃癌的?术，?且，她是HPV 16阳性，?前正在抗病毒治疗中。
?院后?可做了宫腔镜?宫内膜息?电切术，宫颈管形态?致正常，宫腔前后壁可?多发息?样赘?物，?者直径1厘?，余?宫内膜局部呈息?样增? 。
术后?可恢复顺利，病理结果未出就要求出院了。实话讲，凭经验，不像是恶性。可是病理结果却令??跌眼镜。
几天后，我拿到了?可的病理报告单，“局部呈中-?分化?宫内膜样癌” 。看到这种结果，我的?情也很沉重，电话告知了小可结果。
3天后?可?院，做了经腹A型?宫切除术+双侧附件切除术+前哨淋巴结切除术，好在腹腔冲洗液及7枚前哨淋巴结均未查?癌。
术后常规病理结果如下：

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现在?可已顺利出院。目前分析?可Lynch综合症可能性? 。
后来，基因检测结果确认小可就是Lynch综合征。

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Q：什么是Lynch综合征?
Lynch综合征?称遗传性?息?病结直肠癌，是?类常染?体显性遗传病，发病年龄较早，多在45岁以前发病。
Lynch综合征患者有多种组织癌变倾向，各种肿瘤的?险为：
?肠癌：52%-82%
?宫内膜癌：25%-60%
胃癌：6-13%
卵巢癌：4%-12%
Q：如何确诊Lynch综合征?
组织病理学明确诊断为Lynch综合征的患者，其??、??或同胞兄弟姐妹中至少2例也是Lynch综合征患者。并且符合下列条件之?：1.其中?少1例发病早于50岁；2.其中?少1例为多发性肠癌或肠腺瘤；3.其中?少1例患Lynch相关的恶性肿瘤。
回归本文的病例，为什么我会特别注意小可的情况呢？
【子宫内膜息肉|子宫内膜息肉发展成癌，她原本有机会避免这个结果】最近在看一些关于Lynch相关性子宫内膜癌的文章，子宫内膜癌是Lynch综合征患者的“前哨肿瘤”，结合小可的曾患2种癌症的病史，她是不是就是这种病呢？好奇心驱使着我持续关注小可的病情。
小可虽然已有一子，不过她也在计划二胎。现在她担心的是，得了?宫内膜癌还能?育吗?
答案是：不是绝对不可以。孕激素的应用可使病变内膜萎缩，使其发生逆转，为再生育创造了可能。但是，符合以下条件才可以考虑。
NCCN 2021版指南规定了保留?育治疗必须符合以下条件：
（1）病理类型：?宫内膜样腺癌，?分化；
（2）磁共振成像（MRI）（?选）或经阴道超声提示病灶局限于?宫内膜；
（3）影像学检查未发现可疑转移灶；
（4）?药物治疗或妊娠禁忌证；
（5）充分告知保守治疗?标准治疗及相关?险。
小可是否能避免发展成子宫内膜癌呢？
她原本是有机会的。
小可的母亲是因“宫颈癌”去世的，但无奈当时没有进行正规的治疗与检验，小可也没有重视，妇科方面她关注更多的是宫颈癌的筛查，并没有进行高危人群针对性的体检。
可是，由于小可做结肠癌以及胃癌手术的医院诊疗条件有限，以为只是普通的结肠癌和胃癌，未行基因检测，也没有人告诉她，有可能是遗传性的肿瘤，所以这才导致她“集三癌于一身” 。所以对于罹患妇科恶性肿瘤的女性，建议Lynch综合征的初筛，即微卫星不稳定性检测（MSI）、甲基化检测的免疫组化（IHC）、伴/不伴甲基化检测的IHC联合MSI，以及基于下一代测序（NGS）的胚系检测。这样不仅能明确患者肿瘤的发病原因，而且也能避免“祸及家人” 。