肋骨骨折|那些年，你漏诊过的肋骨骨折！( 二 ) 肋骨骨折|外伤|肥胖|韩国|胸部

注意观察周围软组织有无肿胀，积气，皮下气肿等，应重点观察局部肋骨走形是否顺畅。
明显多发错位性的骨折，应观察周围肋骨由于骨折。
有外伤病史的患者，无论有无观察到肋骨骨折，都一定要观察有无气胸，血胸，肺挫伤等。
病例3：男，45岁，外伤。

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胸部正位见左侧气胸，肋骨未见明显错位骨折。
ps：所有有外伤病史的都要注意看有没有气胸。

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斜位可见，左侧第四前肋骨皮质欠连续，局部软组织气肿。有皮下气肿，气胸，必定有肋骨骨折。

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CT证实左侧第四肋骨骨折，局部积气。
病例4：女54岁，外伤。

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胸部正位仅可见左侧第三、四后肋错位骨折，左下胸壁软组织肿胀密度增高。(千万不可放过！)

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CT见左侧第2-8肋骨多发骨折，部分错位。第五后肋骨折在胸片上未见显示，易漏诊。胸上显示左前下胸壁密度增高，实为肋骨骨折错位后形成骨质紊乱。所以胸片上有可疑征象均应该做CT进一步检查，以防漏诊骨折。
3、书写诊断意见时，明确骨折可以直接下诊断。观察骨皮质欠连续，而压痛明显，可写可疑骨折，建议CT进一步检查。而当什么都看出来，患者有外伤史，建议常规写上复查或者CT进一步检查。
小结
用X光片诊断有无肋骨骨折，有很大的局限性，有些用胸片诊断真的是无能为力，而临床医生也不应该看X光的结果未见骨折就跟患者说没事，如果临床怀疑骨折而X光片看不到的时候，应该建议患者CT进一步检查。而作为影像科医生，患者有外伤病史，无论X光片上有无观察到肋骨骨折，报告时都应该写上，建议复查或者进一步CT检查。
为了防止肋骨骨折漏诊，谨记一句话，建议复查或CT检查！
来源丨医学界影像诊断与介入频道
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