胸痛评估，应以检测高敏肌钙蛋白为中心！ACC急诊胸痛决策路径( 二 )

需要注意的是，中危患者的风险高于“排除（rule-out）”患者，因为他们经常已有心血管病、合并心血管危险因素或其他疾病，建议密切随访，最好是7天内。
对于在出院前接受无创检查但结果正常或评估为低危的患者，采用一个更长的随访时间窗是合理的。
对于出院前接受无创检查的患者，建议将其送入留观病房，作为住院治疗的替代方案。
症状符合急性冠脉综合征且左室收缩功能下降的患者，应考虑做冠脉造影。
负荷试验显示有中度或重度缺血的患者，或冠脉CT显示有阻塞性冠心病的患者，应进一步住院评估，强烈考虑冠脉造影。
对于经冠脉CT评估为临界阻塞性冠心病（狭窄<70%）、未归为高危的患者，在进行有创冠脉造影检查前，可考虑行CT血流储备分数或负荷试验。
对于负荷试验显示无或轻度缺血、非阻塞性冠心病或阻塞性冠心病但CT血流储备分数>0.8的患者，应考虑出院。
其中，非阻塞性冠心病患者或冠脉钙化积分≥100分的患者，应启动他汀治疗；非阻塞性冠心病或冠脉钙化积分≥100分且出血风险低的患者，启动阿司匹林治疗可能也是合理的。

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中危胸痛患者留观处理流程
高危患者：慢性心肌损伤患者无需常规住院
对于经hs-cTn路径评估为高危的患者以及1~3小时内hs-cTn出现明显动态变化的患者，大多数需要住院和（或）在出院前请心脏专科会诊，建议采用心梗通用定义来进一步区分1型心梗、2型心梗、急性心肌损伤、慢性心肌损伤。
诊断为1型心梗的患者，应根据ACC/AHASTEMI指南和NSTE-ACS指南处理，建议心内科门诊密切随访、出院时转诊进行心脏康复治疗。
诊断为2型心梗或急性心肌损伤的患者，应由最合适的医疗团队（内科、外科、心脏专科）收治，治疗导致心梗或心肌损伤的潜在诱因。由于该类患者后续发生不良心脏事件的风险较高，建议心脏专科门诊随访。
【胸痛评估，应以检测高敏肌钙蛋白为中心！ACC急诊胸痛决策路径】在管理慢性心肌损伤（hs-cTn升高但无明显动态变化）患者时，应个体化。这类患者无需常规住院或请心内科会诊，除非有住院指征（hs-cTn升高除外）。
由于慢性心肌损伤与潜在的心血管结构和功能异常有关，对于近期未做经胸超声心动图检查的患者，建议在心内科门诊随访时进一步行经胸超声心动图检查。
来源：2022ACCExpertConsensusDecisionPathwayontheEvaluationandDispositionofAcuteChestPainintheEmergencyDepartment:AReportoftheAmericanCollegeofCardiologySolutionSetOversightCommittee.JAmCollCardiol.Oct11,2022.
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