免疫治疗彰显实力，为晚期胆囊癌术后患者带来长生存希望( 三 ) *仅供医学专业人士阅读参考黄

本病例中，患者单用免疫治疗就取得良好的疗效，这给我们带来了思考：这是一例不可复制的病例？还是提示了免疫单药在胆囊癌治疗中也具有较好的应用前景？这些问题仍需要深思以及进一步探讨。
特邀导师点评与提问

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图5.特邀导师石燕教授点评与提问
作为特邀导师，石燕教授对黄无浪医生分享的晚期胆囊癌综合治疗病例给予了肯定，认为病例幻灯资料相对完整，患者整体治疗符合指南规范。但石燕教授也指出该病例分享存在缺乏部分细节等美中不足之处，仍需改进，比如：①吉西他滨+顺铂治疗后患者出现不可耐受的骨髓移植，但病例分享中缺乏化疗剂量、患者身高体重、器官功能及不良反应分级相关信息；②免疫治疗期间，疗效评估缺乏影像学依据；③放疗的目的不明确（是增强免疫治疗疗效，还是减症或减瘤），放疗剂量和范围未具体描述。
石燕教授指出，根据一些小样本研究数据，卡瑞利珠单抗联合GEMOX方案已经获得《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》[5]推荐用于胆道肿瘤一线治疗（II级推荐），因此临床上使用免疫治疗胆囊癌是允许尝试的。
石燕教授向黄无浪医生提出一个问题：作为外科医生，在免疫治疗之前，您会做哪些器官功能的检查，以便后期监测不良反应？
黄无浪医生回答道，作为基层医院，科室在去年才开始采用免疫治疗，经验不是特别丰富。
在术后使用免疫治疗之前，主要会考虑患者的进食情况、体重、耐受性、肝功能、心肺功能，甲状腺彩超和甲状腺功能指标也会常规监测。
对于胆囊癌患者，如果没有肝转移，则可能会比较关注肝功能Child-Pugh分级；
对于身体较弱的患者，如果出现肺部表现，则会加入心脏彩超和肺功能检查。
最后，石燕教授补充道，免疫相关不良反应可能出现在身体的各个系统和器官，因此在治疗过程中，心功能和肾上腺皮质功能等也需要特别关注。
参考文献
[1]《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》
[2]https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03101566
[3]VaibhavSahai,etal.AmulticenterrandomizedphaseⅡstudyofnivolumabincombinationwithgemcitabine/cisplatinoripilimumabasfirst-linetherapyforpatientswithadvancedunresectablebiliarytractcancer(BilT-01).ASCO2020.PosterAbstract4582.
[4]SunD,MaJ,WangJ,etal.Anti-PD-1therapycombinedwithchemotherapyinpatientswithadvancedbiliarytractcancer[J].CancerImmunolImmunother,2019,68(9):1527-1535.DOI:10.1007/s00262-019-02386-w.
[5]2020版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南》.
*此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点

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