大脑|【静脉曲张案例9】老年人静脉曲张血管发黑，儿子不忍放弃带母求医大脑

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“之前做过两次手术了，我说不管它，儿子非要带我来。现在脚上的皮肤特别薄已经发紫发黑了，腿也是肿的，一到下午两条腿酸胀特别明显，有时候站着都不得劲。晚上睡觉时也总感觉腿累，放哪都不舒服。 ”这便是第一次在门诊见到江阿姨母子时，他们焦急的描述。
今年65岁的江阿姨，本该是安享晚年的年纪，却被下肢静脉曲张折磨的苦不堪言。

△老年人静脉曲张血管发黑
江阿姨打小多病，加之年轻时在厂里做工，工作勤奋且是劳模。每天工作除了吃饭上厕所， 7-8个小时都是坐着，腿上的静脉曲张也越来越严重。后来受不了满腿“蚯蚓” ，就去做了手术。那个时候手术条件差，开放式手术需要很长的恢复期，害怕丢了“饭碗” ，江阿姨硬是忍着腿疼去上班。结果，许是技术问题，许是用腿不当，没过两年就复发了。
后来爱人离世后，江阿姨肩上的担子就更重了，独自把拉扯大儿子，即便常感身体不适，还是坚持到退休。只是腿上的情况让她带孙子仍显吃力，后面不得已又尝试了第二次手术，这次依旧没有从根本上解决问题，现在又复发了。原本江阿姨对手术已经不抱希望，但是儿子不想母亲再遭罪，前半辈子都在为自己，也希望母亲的晚年生活能有保障。后来四处打听后，决定让我为他母亲再行手术。

以过往的看诊经验#老年人静脉曲张血管发黑# ，一般这种腿脚紫黑同时双腿肿胀的病友，多有心脏方面的问题。询问果然验证了我的推测，江阿姨患有先天性心源病。沟通中得知她吃药不是特别规律，我又给她联系了院里心内科的专家，希望她的身体机能同步得到改善。而听说她之前的两次手术还是全麻后，我大为震惊，不得不说病人气运真好，能平安挺过手术。
一般静脉曲张手术我们甚少用到全麻，尤其是江阿姨本身有心源性疾病，全麻风险系数高，若是为了一双腿而承受这么高的风险甚至是生命的代价，有点得不偿失。我又在USG下仔细查看了江阿姨的病情：两侧的肿胀其实是不同的，左侧明显更严重。可能之前高位结扎的地方过低，病源处的分支代偿后返流加重，又发生了迂曲，另外还有两个穿通支问题，不解决掉穿通支，后续仍会复发。

我边给他们分析解释，边给出了我的手术建议：
1.USG联合微创，执CP-PE热消融解决左侧病源处大隐静脉曲张问题，右腿小隐静脉采用CP的方式来解决。
2.穿通支问题需要用“三针法”来解决，不及时处理是并发皮肤溃疡的重要诱因。
3.规避常规麻醉风险，执局部定点神经阻滞，无感觉但不影响活动功能。
听完我的方案后，原本还有一些顾虑的江阿姨也松了口气，拍拍儿子的肩膀说， “这回就信你，交给医生了。 ”我心里暗自替他们高兴：只要积极配合手术，与静脉曲张的“斗争”已经成功了一半。
手术安排在下午，和前面静脉取栓手术患者相比，江阿姨的手术更为简单。手术时，江阿姨聊起儿子平时的孝顺懂事，很是欣慰，更不希望自己的身体拖累儿子。所幸是个小手术，不到40分钟就结束了。江阿姨确认下地行走没问题后忙嘱咐儿子自己不用照顾了，以免耽误工作太久，儿子则坚持要照顾母亲几天。