糖友防肾病，应尽早规范筛查！

糖友防肾病，应规范筛查
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委
天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌代谢科主任医师常宝成
天津医科大学朱宪彝纪念医院肾病内科姜莹莹郑妙艳

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糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致尿毒症的主要原因。然而，该病因起病隐匿，缺乏特异临床症状，往往一经发现，就已经发生了严重的肾损伤，快速进入尿毒症阶段。尿毒症则需长期依赖透析治疗，且合并症多，死亡率高。因此，及时进行相关化验检查，有助于早期发现糖尿病肾病，避免患者错失诊治时机，进而防止或延缓进入尿毒症期。
如何早期发现糖尿病肾病？
2型糖尿病确诊后立即筛查
2型糖尿病在诊断时即可伴有肾病，因此确诊2型糖尿病后应立即进行糖尿病肾病筛查；1型糖尿病患者可在诊断5年后筛查。
糖尿病肾病筛查指标包括尿常规、尿白蛋白/肌酐、血肌酐，并进一步评估肾小球滤过率。如果指标正常，则每年评估一次上述指标。

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如果以上指标异常，则3~6月再评估，若3次中有2次尿白蛋白/肌酐≥30毫克/克，或肾小球滤过率＜60毫升/分钟，且排除感染等其他干扰，亦排除其他原因引起的肾损伤，则可诊断糖尿病肾病。
糖尿病肾病应检测哪些指标？
根据肾功能损伤程度做相应检测
微量白蛋白尿且肾功能基本正常或轻度下降者（尿白蛋白/肌酐＜300毫克/克，且肾小球滤过率＞60毫升/分钟）每年至少进行一次肾损伤指标评估，包括肾功能、尿白蛋白/肌酐或24小时尿蛋白定量、尿常规，必要时可选做尿β2微球蛋白、血清胱抑素等，以及肝功能、血脂等生化指标，并进行眼底镜筛查糖尿病视网膜病变、肾脏超声了解肾脏大小及形态。每3个月评估糖化血红蛋白，每日监测血压水平。
大量白蛋白尿且肾功能基本正常或轻度下降（尿白蛋白/肌酐≥300毫克/克，肾小球滤过率＞60毫升/分钟）或无论蛋白尿水平如何但肾功能中度下降者（肾小球滤过率30~60毫升/分钟）每年至少检测2~3次上述指标。同时，需检测血电解质情况；若合并有贫血者，需额外检测血清铁、铁蛋白、总铁结合力、维生素B??、叶酸水平等，评估造血原料是否缺乏；合并有血钙、血磷异常者，需检测甲状旁腺激素、维生素D、骨源性碱性磷酸酶及骨密度；合并低蛋白血症者，需检测总蛋白、前白蛋白水平，并增加凝血指标检测；合并严重水肿者，需额外检测心肌酶、心肌损伤标志物3项、下肢动脉超声、超声心动图、下肢深静脉超声、胸部CT等。

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肾功能重度下降者（肾小球滤过率＜30毫升/分钟）每3个月至少检测一次上述指标。同时需监测每日尿量及体重情况，对于水肿严重、尿量减少，合并心力衰竭、高钾血症等患者，需增加检测频率，在专业医师指导治疗的前提下，甚至需要评估进入透析治疗的必要性。
如何正确留取尿标本？
选取晨尿中段为宜
尿标本的留取主要包括晨尿和24小时尿。那么如何正确留取尿标本呢？
晨尿常被用于检测尿常规和随机尿生化女性清洁外阴、男性清洁尿道口后留取清洁中段尿10毫升。留取时间以清晨第一次尿最好，而中段尿的留取方法为弃去开始排尿的尿液和即将结束的尿液，留取排尿中段的尿液，可于开始排尿后快速数1、2、3后用尿杯接取尿液。