妙手|智齿牙根弯曲紧贴神经管，医生妙手微创拔除下颌|口腔|医生|患者|牙根|知识

作为人类进化遗留的东西之一，智齿就像定时炸弹一样，不知哪天突然疼一下，让许多人烦恼不已。
而且由于人类颌骨在进化过程中变小，智齿没有足够的空间长出，大多数智齿长得都不那么端正，身姿更是千变万化，增加了拔除的难度，十分考验医生的专业技术。

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阻生智齿，图源：网络
近日，汕头口腔医疗中心综合科陈淑娴医生就接诊了一位拥有4颗阻生智齿，且右侧下颌智齿双根融合、根尖弯曲、神经管伴行弯曲处的患者。
【妙手|智齿牙根弯曲紧贴神经管，医生妙手微创拔除】7月15日， 25岁的小七（化名）因左下智牙疼痛，到我院就诊。
检查发现其左下智齿部分萌出，颌面大面积龋坏，盲袋较深。全景片显示，小七共有4颗智齿，左侧上颌智齿垂直低位阻生，左侧下颌智齿垂直高位阻生，右侧上颌智齿颊向低位阻生，而右侧下颌智齿近中低位阻生。患者要求将4颗智齿都拔除。

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术前全景片
通过CBCT发现，右侧下颌这颗埋在颌骨内的智齿，不仅两个牙根融合在一起，且根尖弯曲，弯曲处刚好卡着下颌神经管。
牙根弯曲拔除容易断根，再加上紧贴下颌神经管，一旦拔除动作过大，可能损伤神经管，导致嘴唇、下巴周围皮肤和下颌牙产生麻木感或感觉迟钝，严重时甚至会造成永久性损伤。

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术前全景片局部
手术风险高、难度大，如何才能顺利拔除智齿？陈医生仔细观察智齿牙根弯曲方向，明确牙根与神经管的关系与距离，最终制定了完善的智齿拔除方案。
当天便常规拔除左侧两颗智齿，半个多月后，小七来到口腔中心拔除第三颗智齿，也是难度最高的右侧下颌智齿。
手术过程中，陈医生首先在局麻下分离牙龈，随后用仰角手机去除近中阻力，分根，顺弯根方向挺松，小心翼翼地根据患者的反应旋转，耐心细致地让牙齿松动脱离牙槽窝，最终顺利拔除智齿，避免了牙根断裂及神经损伤。

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微创分离智齿后拔除的弯曲牙根
麻醉消退后，小七下唇感觉功能完全恢复正常，在两个星期后顺利拔除右侧上颌智齿，术后恢复良好，回访时也对陈医生的技术给予了高度评价。

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科普：
智齿长得正也得拔吗？
很多人觉得自己很幸运，智齿长得很端正，又很乖从来不疼，这种情况下也得拔么？
这个时候，就要考虑以下这几点因素了：
1、是否有对颌牙
如果智齿的对面没有对颌牙，就可能过度萌发伸长。一旦智齿野蛮生长、过度萌发，甚至咬合时直接咬到对面牙龈上，造成咬合疼，进而则影响正常咬合。

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2、是否会食物嵌塞
由于智齿生长在牙列末端，刷牙的时候很难清洁到位，若与邻牙形成间隙，产生局部的“卫生死角” ，食物残渣和细菌堆积在这些部位，久而久之就容易引发龋齿。
3、是否完全萌出
智齿未完全萌出时，牙冠部分露出牙龈，部分被牙龈覆盖。牙体与牙龈之间会形成一个狭窄较深的盲袋，容易嵌入并积存食物碎屑和细菌，刷牙时难以清洁，再加上冠部牙龈容易因为咀嚼食物而损伤，形成溃疡。