可控|【NCCD】超八成中风可防可控，六招巧防老年人中风！他汀|风险|抗凝|药物|老年人

（来源：信丰县妇联）
脑卒中（俗称中风）是我国居民头号杀手，占总死亡18.5%。随着年纪的增高，中风和痴呆风险也会增加，不过幸运的是， ≥ 80%的中风是可以预防的。
近日Stroke上就银发人群预防脑卒中的最新进展进行了阐述：
1 、多吃素，肉蛋要适量
肠道微生物、年龄和肾功能的相互作用对老年人的饮食健康具有重要意义。
对于预防脑卒中的饮食模式，素食和地中海饮食已被证明有效果。
就具体饮食而言，肉、蛋的摄入要注意量。这里，不能忽略一种名为三甲胺-N- 氧化物（TMAO）的物质。
TMAO 具有致动脉粥样硬化、诱发血栓形成的作用，研究显示，其血浆水平的异常升高，会增加脑卒中、心肌梗死等主要不良心血管事件的发生风险。
TMAO 主要由富含胆碱、磷脂酰胆碱和左旋肉碱的食物，比如红肉、家禽、鱼和蛋类，经过肠道微生物转化生成三甲胺（TMA），在肝酶和黄素单加氧酶的作用下生成。
其中，红肉中肉碱的含量约是白肉的4 倍，鸡蛋这种磷脂酰胆碱含量也很高。一枚鸡蛋入腹就几乎能让血浆TMAO水平增加一倍，并且吃鸡蛋越多， TMAO水平越高。
还有研究显示，把红肉变成白肉或非肉类饮食后1个月就能显著降低TMAO水平。
此外， TMAO 和其他一些肠道微生物代谢的有毒产物是靠肾脏清除的，但肾功能随着增龄而下降。
鉴于此，作者指出，对于包括老年人在内的肾功能受损的人，应控制蛋黄和肉类的摄入。
2 、血压并非越低越好
血压异常升高固然不好，但对于两类患者而言，血压也并非越低越好：一是双侧颈动脉狭窄的患者；二是舒张压<60 mmHg 且脉压>60 mmHg的动脉硬化患者。
这里要注意“袖带假象” ，即通过上臂袖带检测的舒张压，高于主动脉实际舒张压，而且随着年龄增长，高出的幅度越来越大。
此外，大脑中不同动脉分支血压梯度较大，比如但肱动脉血压为117/75 mmHg 时，后顶叶皮层动脉却只有59/39 mmHg 。
有研究显示，舒张压<60 mmHg 且脉压>60 mmHg者亚临床心肌缺血风险翻倍，脑卒中复发风险也会增加5.8倍。
作者指出，对于上臂袖带检测的舒张压<60 mmHg且脉压>60 mmHg的患者，要考虑到“袖带假象” ，以免冠状动脉和脑灌注不足风险。
作者提醒，如果有老年患者抱怨血压升高，但有无法解释的低血压症状时，应怀疑“袖带假象” 。对于脉压 >60 mmHg的体弱老者，收缩压靶标不应<120 mmHg 。
3 、老年人血脂降低获益大
很多研究证实，积极降脂可显著降低脑卒中风险，但在实际中，鉴于随机对照试验纳入的老年患者较少，或因担心不良反应，他汀类药物在老年患者中有所受限。
近日发表的一项纳入28 项随机对照试验的荟萃分析显示，使用他汀可显著各种类型脑卒中，而且在不同年龄人群中作用相似。这项荟萃分析纳入的人群有8%为>75岁的老年患者。
对于脑出血问题，作者认为就SPARCL 试验而言，可能由于意向治疗分析不当所致。就安全性问题，多项研究显示他汀类药物比较安全。
还有一项法国和韩国学者进行的研究显示，对于66~67 岁脑卒中幸存患者随访3.5年可见， LDL-C靶目标 <1.8 mmol/L 显著降低主要不良心血管事件，获益比年轻患者更大。
作者还通过梳理其他相关研究指出，老年患者除了接受降脂药物治疗用于心血管病二级预防外，也建议至少使用低剂量他汀和依折麦布来进行一级预防，而且LDL-C越低越好。对于无法使用他汀的高危患者，可考虑PCSK9抑制剂。