可控|【NCCD】超八成中风可防可控，六招巧防老年人中风！( 二 ) 他汀|风险|抗凝|药物|老年人

4、老年房颤患者应多用新型抗凝药物
就抗血小板药物的一级预防，随着ASPREE 研究和ASEND研究等的颁布，中美相关指南共识建议， >70岁者，若无心脑血管病，不建议吃阿司匹林。
很多老年人有血管病史，使用抗血小板药物进行二级预防很有必要，比如置入冠脉支架的患者就需要双联抗血小板治疗。作者指出，替格瑞洛、普拉格雷可能比氯吡格雷更有效。
此外，还可以通过优化药物治疗避免抗血小板药物的出血并发症，比如控制血压降低脑出血风险，检测和治疗幽门螺旋杆菌感染消除胃肠道出血。
对于阿司匹林，低剂量咀嚼型或最好，肠溶衣或可致阿司匹林抵抗。
作者还指出，老年患者抗凝药物使用不足是预防脑卒中的一个主要问题，其中抗血小板药物是不能代替抗凝药物的。
与老药华法林相比，新型口服抗凝药物具有不可比拟的优点，作者指出，直接口服抗凝药物应被更广泛地用于老年房颤患者中。
5、注意高同型半胱氨酸血症，及时使用B 组维生素
B 组维生素降低脑卒中风险，主要是由于降低了同型半胱氨酸水平。 CSPPT试验显示，叶酸可降低新发脑卒中21% 。
近期，一项国际共识声明则指出，高同型半胱氨酸血症或可导致痴呆，高于11 μmol/L或应补充B组维生素。
6、绝大多数需行治疗的颈动脉狭窄老年患者，颈动脉内膜切除术比支架置入更受益。
对于无症状颈动脉狭窄患者，需要评估其风险，以判断是否需要侵入性治疗。
文章指出，即使一个人到80 岁，也不应该由于年龄大而停止有效治疗。通过上述手段，可有效地降低老年人群脑卒中和痴呆的发生风险，进而降低疾病负担。
来源：
[1]Spence JD, Azarpazhooh MR, Larsson SC, Bogiatzi C, Hankey GJ. Stroke Prevention in Older Adults: Recent Advances. Stroke. 2020 Oct 30. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.031707.
[2]我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告 2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 105-119.
转载：请标明“中国循环杂志”
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