【高尚病例】磨玻璃结节PET/CT诊断( 二 ) _健康小知识

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三、磨玻璃结节发病原因及现状
空气污染（包括二手烟、厨房油烟）、工作压力、情绪、不良的生活习惯、遗传等因素相关。就肺部磨玻璃结节来说，接诊中女性占比更大，现在基本上“谈磨色变” ，但从另一个角度来说，能够越早的发现肺部“磨玻璃”结节，特别是在浸润前发现它，也是一种不幸中的万幸。所以要有体检意识，听到过太多这种“没有症状，不去医院”的病患，等肺癌有症状，大多数已经是中晚期了。更有人已经发现了肺部结节，但”自我感觉良好” ，而不去复查，错过最佳治疗期。现在健康体检无意发现肺结节越来越多，并且趋向年轻化，其中主要原因还是常规薄层CT得到很好的普及和个人体检意识增强，有更多“机会”去发现肺结节，从而引起重视。
四、孤立性肺结节随访原则
【【高尚病例】磨玻璃结节PET/CT诊断】孤立性纯磨玻璃结节
≦5mm6个月影像随访，如无变化，后行胸部CT年度随访；
＞5mm3个月影像随访，如无变化，后行胸部CT年度随访；
孤立性部分实性结节
≦8mm3、6、12和24个月影像随访，无变化者随后转为常规年度检查；
＞8mm3个月影像随访，若结节持续存在，随后建议使用PET/CT、肺手术活检和（或）手术切除进一步评估
建议使用层厚为1mm的HRCT复查，可以有效避免因层厚（常规层厚为3mm或5mm）图像上把实性结节当成磨玻璃结节，亦能更好的观察病灶细节。
五、治疗方法及预后
不同形态的磨玻璃结节治疗的方法也不同，需具体问题具体分析，如影像评估倾向炎症引起的，可以通过抗炎治疗，部分可以吸收消失。
影像评估为低风险磨玻璃结节，如病灶小（亚厘米）、密度低、与血管关系不密切等，抗炎治疗无效，但随访未见增大的磨玻璃结节，也可以“与磨共存” ，定期观察为主。
影像评估为高风险磨玻璃结节，如实性成分较多、有新生血管或和血管关系密切、分叶毛刺、空泡及胸膜牵拉等，影像初步判断恶性可能性大的，可以考虑手术方式，术后可以得到详细病理细胞成分，对下一步治疗提供有用依据。
保守的方式包括射频消融、放疗、靶向药物、化疗等，但这种如果治疗前没有取得病理活检，就是“死无对证” 。
表现为磨玻璃的腺癌，大部分为“懒癌或惰性癌”生长模式，发展非常缓慢。工作中遇到过肺部磨玻璃结节观察7年无太大变化的，以肺部微浸润性腺癌（MIA）来说，这种病灶手术切除后绝大多数是治愈（不复发或者转移的）。
根据《Ⅰ~ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南（2021版）》， 1A期肺癌（包含MIA及部分IAC）是不推荐术后辅助治疗的，以观察为主。
根据2020年NCCN指南（美国国立综合癌症网络）中提出原位腺癌（AIS）的术后5年生存率是100% ，微浸润性腺癌（MIA）术后5年生存率是接近100% ，其中病理以贴壁生长为主的浸润性腺癌（LPA）， 5年生存率为70~90% 。
六、PET/CT对磨玻璃结节的诊断价值
近5年我们检查和随访2千多例高风险磨玻璃结节体会：
1、直径＜1.0cm纯磨玻璃结节，大多数18F-FDG代谢没有增高；混合磨玻璃结节中实性部分18F-FDG代谢可轻度增高。病理随访结果是18F-FDG代谢有增高者大多数为微浸润腺Ca ， 18F-FDG代谢没有增高者大多数为原位Ca或AAH 。
2、直径＞1.0cm纯磨玻璃结节，部分FDG代谢增高，部分18F-FDG代谢未见增高；混合磨玻璃结节大多数18F-FDG代谢有不同程度增高，少数18F-FDG代谢未见增高。病理随访结果是18F-FDG代谢有增高者大多数是浸润腺Ca ， 18F-FDG代谢没有增高者大多数为微浸润腺癌。当然我们也发现少部分高危磨玻璃结节18F-FDG代谢未见增高者术后为浸润性腺癌。