诊断|遇到白肺别慌张,这些疾病要想到!| 内附思维导图
遇到白肺别慌张 , 这些疾病要想到!| 内附思维导图
文末4个真实案例 , 等你来挑战……
提到白肺 , 相信大家对这个词都不会感觉陌生 。 甚至都有点谈“白肺”色变 。
往往大家见到白肺最多的情形就是病毒!病毒!病毒!
尤其是在新冠疫情流行的当下 , 不仅仅是呼吸科 , 医院其他科室做肺CT的几率都大大提高 , 当发现患者的肺白了 , OMG不是新冠吧!!
文章图片
前几日看到这样一则新闻 , 王先生近期无明显诱因下出现胸闷气喘 , 还 出现发热、畏寒、寒颤、咳嗽等症状 , 伴发热 , 体温37.8℃ 。
到医院就诊后 , 当晚 , 他就出现氧饱和度下降 , 并紧急给予器官插管 。 该患者的胸部影像学提示“大白肺” 。
结合以上的表现 , 是不是和新冠非常的相似?
但是该病例最终确诊并非新冠 ,而是因为在河边钓鱼的时候被恙虫叮咬导致了立克次体的感染 。
“白肺”是临床中常见的一种影像学表现 , 你是否还停留在“病毒=白肺”的阶段?
当我们遇到“白肺”的时候该如何去考虑?
今天我们一起来捋一捋 。
什么是白肺?
其实白肺仅仅是平常我们通俗的一种说法 , 由于肺部影像学中呈现出一大片的白色而得名 。 我还特意的去搜索了一下相关词条 , 百度百科中还真有这么一条 。
图1 来源百度词条
在该词条的下面 , 还看到的下面的报道:
图2 来源:河北青年报
看来不光是我们临床医生对“白肺”感兴趣 , 各大媒体也开始在这上面做文章 。
话不多说 , 开始我们的正题 。
一般而言 , CT值越高代表对于X射线的衰减能力越强 , 对应物质的密度也越高 。
在CT图像中 , 白色意味着这个部位的CT值更高也就是对于X射线的阻挡本领更强 , 一般情况下 , 也就是密度更高;黑色则相反 。
“大白肺” , 也就是满肺都变白了 , 整个肺部的实质和间质均被高密度的物质所填充、受累 , 所导致的影像 , 属于弥漫性肺泡病变的范围 , 是一类异质性疾病群 。
影像学中高密度的物质填充于肺部常见的影像学的表现主要为 磨玻璃样改变与实变 。
我们先来了解一下弥漫性磨玻璃改变的机制:
磨玻璃病变也称GGO 。
它的病理基础是肺泡内气体减少、肺泡内渗出、细胞密度增加 , 肺泡壁柱状细胞增生导致的肺泡壁增厚 , 终末气囊内部分液体/细胞成分填充 。
可以导致弥漫性磨玻璃改变为主的疾病有很多:
- 肺炎(病毒性肺炎、孢子菌肺炎等);
- 风湿免疫性疾病(SLE等);
- 中毒性肺病(百草枯中毒等);
- 肺水肿;
- 肺出血;
- 支气管肺泡癌;
- ……
弥漫性肺实变最典型见于肺炎、机化性肺炎(OP)、侵袭性真菌感染、浸润性粘液腺癌、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉积症、过敏性肺泡炎、嗜酸性肺炎等 。
我们可以看出来 , 实变的鉴别诊断中与磨玻璃影有相当大的重叠 , 这些疾病 , CT表现都非常相似 , 想要把他们鉴别开来 , 以下两点很关键!
01
依据病变的时间进行一定鉴别
急性病变 (2周内): 多见于急性肺炎、肺水肿、ARDS、肺出血、肺梗塞;
亚急性和慢性病变 (1月以上): 慢性肺炎(放线菌病、结核、组织胞浆菌病)、放射性肺炎、肺泡蛋白沉着征、脂肪吸入肺炎、细支气管肺泡癌、慢性嗜酸细胞性肺炎、机化性肺炎 。
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