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要区分感染性疾病和非感染性疾病
如患者临床有发热、黄脓痰 ， 肺部听诊可闻及湿罗音 ， 实验室检查白细胞及炎性指标明显升高 ， 初期胸部CT表现为双肺斑片渗出影 ， 支持感染性疾病 。
如患者病程长 ， 多种抗生素治疗效果欠佳 ， 而且炎症指标不高 ， 多支持非感染性疾病的可能性 。
将感染性疾病和非感染性疾病区分开来对鉴别诊断重要 ， 对应的治疗也截然不同 。
综合以上 ， 我们来总结成一张思维导图：


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图3 白肺思维导图（点击图片可放大）
下面再来看几个病例 ， 感受一下~
案例1：


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图4 案例1 CT
男性 ， 高热、干咳、呼吸困难 。 查艾滋病病毒（HIV）阳性 。 最终诊断：肺孢子菌肺炎 。
案例2：


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图5 案例2 CT
男性 ， 45岁 ， 既往肾衰病史 ， 喘憋3天 ， 无法平卧 ， 查心脏彩超射血分数30% 。 诊断：肺水肿 。
案例3：


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图5 案例3 CT
男性 ， 21岁 ， 既往有强直性脊柱炎病史 ， 因气短入院 ， 胸部CT如上所示 。 诊断：结缔组织病肺部改变 。
案例4：


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图6 案例4 CT
女 ， 58岁 ， 因服农药后就诊于急诊 ， 胸部CT如上所示 。 诊断：百草枯中毒 。
弥漫性肺泡病变在影像学中可以表现多样 ， 虽然有些疾病具有一定特征 ， 但多数疾病在不同的征象上有一定的重叠性 ， 鉴别诊断主要还是要依靠病史、临床症状和实验室检查 。
本文首发：医学界呼吸频道
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