扭曲的世界，水肿的黄斑！黄斑水肿，不止是三高的问题

黄斑水肿的危害不可小觑，除了引起视力下降、视物模糊、视物变形外，还可能出现失明，所以确诊的患者们常常烦躁不安，迫切地尝试各种治疗方案，来挽留视力，避免致盲，但盲目治疗不但达不到目的，还可能会加重眼部损伤，加速走向“黑暗” 。
那么如何才能正确治疗黄斑水肿呢？答案是先找病因，再进行对因治疗。
一、查找病因常见引起黄斑水肿的疾病有以下几种：
（1）全身性疾病：糖尿病、高血压、高血脂等。
（2）视网膜血管性疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、放射性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症等。
（3）视网膜病变：年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性或渗出性脉络膜视网膜病变、息肉状脉络膜血管病变、黄斑牵拉综合征等。
（4）手术后黄斑水肿：白内障手术、视网膜脱离手术、全视网膜光凝术后等。
（5）炎症反应：葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎、急性视网膜坏死及眼内炎等。

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二、对因治疗1.全身性疾病
这类患者存在糖尿病、高血压等慢性疾病，治疗起来比较困难，复发的可能性也相对较高，应重视原发疾病的控制，如将血糖、血压、血脂等指标控制在理想范围，避免大幅度波动。在控制原发疾病的基础上，可采用激光以及玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（抗-VEGF）、糖皮质激素药物进行治疗。
2.视网膜血管性疾病
最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后，视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。这类患者可以首选眼内注射抗-VEGF治疗，就是将抑制新生血管生长的因子注射到眼睛内，属于新型的靶向治疗。视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗-VEGF治疗均有很好的疗效。

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3.视网膜病变
这类患者多采用眼内注射药物或是手术治疗，具体治疗方案应根据具体病变，在医生的指导下进行选择，如视网膜牵拉导致的水肿，需要借助手术的方法进行治疗；年龄相关性黄斑变性，可以使用玻璃体腔内注射抗-VEGF制剂或激素进行治疗，也可以进行手术治疗；视网膜静脉阻塞，可选择玻璃体腔注射长效激素或者抗-VEGF药物进行治疗。
4.手术后黄斑水肿
术后出现黄斑水肿的原因有很多，可能是感染引起的，也可能是术中损伤引起的，还可能是术后恢复不良引起的，应进一步完善检查，查明原因后在医生的指导下选择合适的治疗，常用药物包括扩血管药物、营养神经药物以及激素、抗-VEGF药物等。

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5.炎症反应
炎症反应引起的应控制炎症，如糖皮质激素滴眼液、非甾体类滴眼液和散瞳滴眼液等，如果炎症控制后，黄斑水肿仍未好转，可进行激素治疗，因为炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，口服激素或是向眼内注射激素都可以进行治疗。
【参考文献】
[1]刘路宏.黄斑水肿的治疗进展[J].广西医学,2003(06):958-960.
【扭曲的世界，水肿的黄斑！黄斑水肿，不止是三高的问题】[2]谭柯著,眼科疾病216个怎么办,中国协和医科大学出版社,2015.04