进行|慧创有证便携式近红外设备与经颅磁联用在华山医院的实际应用
便携式近红外脑功能成像设备可以在自然情景进行使用 , 如骑车 , 打拳等 , 可实现边运动边检测、边说话边检测 。 慧创近红外的便携式近红外脑成像设备NirSmart在近日获批医疗注册证 , 预示着fNIRS设备将逐渐应用于临床 。下面以 1例 脑梗死后6个月的古茨曼综合征患者为例 , 探究将便携式近红外脑成像设备NirSmart和重复经颅磁刺激(rTMS)联合应用对PSCI综合治疗体系的治疗及评价的效果 。
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患者信息
病史
男 , 61岁 , 于2019年9月29日出现言语不利伴右侧肢体活动迟缓 , 送至急诊 。 头颅CT示:"左侧顶枕叶大面积梗死" 。 收入当地医院神经内科病房 , 头颅MRI示:"左侧顶枕叶大面积梗死"(图1) 。 行调节脂代谢、抗血小板聚集、营养脑细胞、改善脑循环等治疗后 , 病情稳定 。 患者曾于当地康复医院进行康复治疗 , 采用药物治疗、认知训练的方式治疗认知障碍 。 因认知障碍治疗效果欠佳 , 为求进一步治疗 , 于2020年3月31日收住复旦大学附属华山医院康复医学科病房 。
文章图片
▲图1.患者头颅MRI 。
治疗过程
入院评定发现 , 患者四肢肌力、肌张力、运动、平衡功能基本正常 , 头面部及肢体均无感觉异常 。 患者的主要功能障碍为失读、失写、计算障碍、记忆障碍、空间时间定向力障碍伴有感觉性失语 。 根据患者认知功能障碍、影像学特点 , 诊断为脑梗死后古茨曼综合征 。 患者的基础疾病有高血压、型糖尿病、高脂血症 。 脑梗后服药规律 , 血压、血糖、血脂控制良好经过4周康复治疗 , 患者认知功能明显改善 , 于2020年4月30日出院 。
康复评定
量表评定
采用简易精神状态量表(MMSE)、西方成套失语测验(WAB)评定患者的认知、语言功能 。
【进行|慧创有证便携式近红外设备与经颅磁联用在华山医院的实际应用】fNIRS评定
使用40通道便携式fNIRS成像设备NirSmart采集患者rTMS干预前、后即时及长期的静息态脑功能活动数据 , 分析网络变化 。 探头覆盖了受试者双侧前额叶、运动皮质、颞叶、枕叶 。
rTMS干预前 , 受试者在座位上安静5min后佩戴头帽 , 闭眼静坐 , 避免有规律的思考 , 采集6min静息态数据;rTMS干预后 , 受试者即刻佩戴头帽 , 采集6min静息态脑网络 。
综合治疗方案
药物治疗
给予患者对应药物控制血压、血糖、血脂及血小板 , 改善情绪和认知 。
rTMS 干预
采用磁场刺激仪和圆形线圈对患者进行干预 。 刺激点定位到患侧角回 , 将线圈拍中心置于刺激点 , 线圈拍面与颅骨表面相切 。 设置刺激强度30% , 频率10Hz , 刺激个数30 , 刺激时间3s , 间隔时间8s , 重复次数25 , 总刺激个数 750 。 每天干预1次 , 每周5天 , 共干预20次 。
认知训练
rTMS干预后 , 患者在言语治疗师的指导下进行认知语言训练 。 患者每天在言语治疗师的指导下进行60min训练 , 每周5次 , 共干预20次 。 回到病房后 , 患者要在家属的陪伴下完成3个小时认知言语训练的任务 , 持续4周 。
数据处理与统计学分析
近红外静息态数据处理
利用慧创近红外自主研发的数据分析软件NirSpark处理数据 , 包括去伪迹、滤波并计算出HbO和HbR的浓度 。 同时 , 利用NirSpark进行静息态功能连接分析 。
统计学分析
用配对样本秩和检验比较入院时rTMS前、后 , 出院时rTMS前、后 , 出、入院rTMS前各脑区间功能连接强度 , 分别比较半球内、半球间功能连接的差异 。
认知训练
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