进行|慧创有证便携式近红外设备与经颅磁联用在华山医院的实际应用治疗|便携式|功能|设备|康复医

便携式近红外脑功能成像设备可以在自然情景进行使用，如骑车，打拳等，可实现边运动边检测、边说话边检测。慧创近红外的便携式近红外脑成像设备NirSmart在近日获批医疗注册证，预示着fNIRS设备将逐渐应用于临床。下面以 1例脑梗死后6个月的古茨曼综合征患者为例，探究将便携式近红外脑成像设备NirSmart和重复经颅磁刺激(rTMS)联合应用对PSCI综合治疗体系的治疗及评价的效果。
1
患者信息
病史
男， 61岁，于2019年9月29日出现言语不利伴右侧肢体活动迟缓，送至急诊。头颅CT示："左侧顶枕叶大面积梗死" 。收入当地医院神经内科病房，头颅MRI示："左侧顶枕叶大面积梗死"(图1) 。行调节脂代谢、抗血小板聚集、营养脑细胞、改善脑循环等治疗后，病情稳定。患者曾于当地康复医院进行康复治疗，采用药物治疗、认知训练的方式治疗认知障碍。因认知障碍治疗效果欠佳，为求进一步治疗，于2020年3月31日收住复旦大学附属华山医院康复医学科病房。

文章图片
▲图1.患者头颅MRI 。
治疗过程
入院评定发现，患者四肢肌力、肌张力、运动、平衡功能基本正常，头面部及肢体均无感觉异常。患者的主要功能障碍为失读、失写、计算障碍、记忆障碍、空间时间定向力障碍伴有感觉性失语。根据患者认知功能障碍、影像学特点，诊断为脑梗死后古茨曼综合征。患者的基础疾病有高血压、型糖尿病、高脂血症。脑梗后服药规律，血压、血糖、血脂控制良好经过4周康复治疗，患者认知功能明显改善，于2020年4月30日出院。
康复评定
量表评定
采用简易精神状态量表(MMSE)、西方成套失语测验(WAB)评定患者的认知、语言功能。
【进行|慧创有证便携式近红外设备与经颅磁联用在华山医院的实际应用】fNIRS评定
使用40通道便携式fNIRS成像设备NirSmart采集患者rTMS干预前、后即时及长期的静息态脑功能活动数据，分析网络变化。探头覆盖了受试者双侧前额叶、运动皮质、颞叶、枕叶。
rTMS干预前，受试者在座位上安静5min后佩戴头帽，闭眼静坐，避免有规律的思考，采集6min静息态数据；rTMS干预后，受试者即刻佩戴头帽，采集6min静息态脑网络。
综合治疗方案
药物治疗
给予患者对应药物控制血压、血糖、血脂及血小板，改善情绪和认知。
rTMS 干预
采用磁场刺激仪和圆形线圈对患者进行干预。刺激点定位到患侧角回，将线圈拍中心置于刺激点，线圈拍面与颅骨表面相切。设置刺激强度30% ，频率10Hz ，刺激个数30 ，刺激时间3s ，间隔时间8s ，重复次数25 ，总刺激个数 750 。每天干预1次，每周5天，共干预20次。
认知训练
rTMS干预后，患者在言语治疗师的指导下进行认知语言训练。患者每天在言语治疗师的指导下进行60min训练，每周5次，共干预20次。回到病房后，患者要在家属的陪伴下完成3个小时认知言语训练的任务，持续4周。
数据处理与统计学分析
近红外静息态数据处理
利用慧创近红外自主研发的数据分析软件NirSpark处理数据，包括去伪迹、滤波并计算出HbO和HbR的浓度。同时，利用NirSpark进行静息态功能连接分析。
统计学分析
用配对样本秩和检验比较入院时rTMS前、后，出院时rTMS前、后，出、入院rTMS前各脑区间功能连接强度，分别比较半球内、半球间功能连接的差异。
认知训练