进行|慧创有证便携式近红外设备与经颅磁联用在华山医院的实际应用( 二 )
rTMS干预后 , 患者在言语治疗师的指导下进行认知语言训练 。 患者每天在言语治疗师的指导下进行60min训练 , 每周5次 , 共干预20次 。 回到病房后 , 患者要在家属的陪伴下完成3个小时认知言语训练的任务 , 持续4周 。
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实验结果
认知和语言功能评定结果
MMSE是认知障碍的总体筛查量表 , 可以反映患者的整体认知水平 , 满分30分 , 得分越高表示认知功能越好 。 患者 入院时MMSE评分17分 , 出院时27分 。 其中定向力从4分 提升至10分 , 注意力和计算能力从1分提升至3分 , 语言能 力从7分提升至9分 。 见表1 。 WAB是广泛用于失语症检查的方法 , 量表内容可反映患者认手指、计算、书写、左右定向力能力 。
入院时 , 患者失语商88.7分 , 操作商23.32分 , 皮质商75.82分 。 经过4周康复治疗 , 患者康复治疗后失语商99分 , 操作商123.87分 , 皮质商183.17分 , 提示患者古茨曼综合征相关症状(手指失认、左右定向力障碍、计算障碍、书写障碍、失语)明显改善 。 见表2 。
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fNIRS评定结果
分别比较患者出、入院时rTMS前后 , 半球内、半球间皮尔森相关系数的变化 。 rTMS即刻、长期干预 , 均可引起患者半球间、半球内皮尔森相关系数的下降趋势 。 其中 , 右半球内皮尔森相关系数在出、入院时rTMS即刻干预后显著下降 , 长期rTMS干预后显著下降;左半球内的皮尔森相关系数在rTMS长期干预、入院时即刻rTMS干预有显著下降 , 出院rTMS即刻干预后呈下降趋势 , 无显著性意义 。 在NirSpark软件的Network模块中分析各脑区间静息态功能连接 , 发现rTMS即刻、长期干预均可使脑区间功能连接呈下降趋势(图2) 。
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讨论
该患者入院时存在古茨曼综合征 , 经过4周的康复治疗后古茨曼综合征明显改善 。 fNIRS发现 , rTMS的即刻、长期干预 , 均可引起患者全脑半球内、半球间静息态脑网络功能 连接下降 。 该结果提示 , rTMS对该患者认知功能的促进可能通过调节左半球的自发神经信号 , 使左半球兴奋性增加、右半球对左半球的抑制性减弱 , 从而使左半球内、半球间的神经信号动态同步性减弱 , 半球内、半球间功能连接减弱 。 fNIRS是一种无创脑功能评定设备 , 可以通过检测大脑血氧浓度反映神经活动 , 具有经济实惠、成像速度快、抗运动干扰能力强的特点 , 适用于康复医学科门诊、病房的脑功能评定 。 因此 , fNIRS可以在rTMS干预前、后快速评定患者大脑功能连接情况 , 为rTMS干预的精准康复方案提供评定依据该案例 。 另外 , 便携式近红外脑成像设备NirSmart获批医疗证 , 在临床上能用于卒中康复、精神心理、儿科、神经退行性疾病等领域 。 尤其在运动康复方面 , 得益于其可移动性 , 能在骑车、行走、打拳等运动状态下进行康复评估 , 并且在多模态联用 , 社区、家庭康复方面 , 亦将因其便携性及高准确度而发挥重要的作用
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