进行|慧创有证便携式近红外设备与经颅磁联用在华山医院的实际应用( 二 ) 治疗|便携式|功能|设备|康复医

rTMS干预后，患者在言语治疗师的指导下进行认知语言训练。患者每天在言语治疗师的指导下进行60min训练，每周5次，共干预20次。回到病房后，患者要在家属的陪伴下完成3个小时认知言语训练的任务，持续4周。
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实验结果
认知和语言功能评定结果
MMSE是认知障碍的总体筛查量表，可以反映患者的整体认知水平，满分30分，得分越高表示认知功能越好。患者入院时MMSE评分17分，出院时27分。其中定向力从4分提升至10分，注意力和计算能力从1分提升至3分，语言能力从7分提升至9分。见表1 。 WAB是广泛用于失语症检查的方法，量表内容可反映患者认手指、计算、书写、左右定向力能力。
入院时，患者失语商88.7分，操作商23.32分，皮质商75.82分。经过4周康复治疗，患者康复治疗后失语商99分，操作商123.87分，皮质商183.17分，提示患者古茨曼综合征相关症状(手指失认、左右定向力障碍、计算障碍、书写障碍、失语)明显改善。见表2 。

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fNIRS评定结果
分别比较患者出、入院时rTMS前后，半球内、半球间皮尔森相关系数的变化。 rTMS即刻、长期干预，均可引起患者半球间、半球内皮尔森相关系数的下降趋势。其中，右半球内皮尔森相关系数在出、入院时rTMS即刻干预后显著下降，长期rTMS干预后显著下降；左半球内的皮尔森相关系数在rTMS长期干预、入院时即刻rTMS干预有显著下降，出院rTMS即刻干预后呈下降趋势，无显著性意义。在NirSpark软件的Network模块中分析各脑区间静息态功能连接，发现rTMS即刻、长期干预均可使脑区间功能连接呈下降趋势(图2) 。

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讨论
该患者入院时存在古茨曼综合征，经过4周的康复治疗后古茨曼综合征明显改善。 fNIRS发现， rTMS的即刻、长期干预，均可引起患者全脑半球内、半球间静息态脑网络功能连接下降。该结果提示， rTMS对该患者认知功能的促进可能通过调节左半球的自发神经信号，使左半球兴奋性增加、右半球对左半球的抑制性减弱，从而使左半球内、半球间的神经信号动态同步性减弱，半球内、半球间功能连接减弱。 fNIRS是一种无创脑功能评定设备，可以通过检测大脑血氧浓度反映神经活动，具有经济实惠、成像速度快、抗运动干扰能力强的特点，适用于康复医学科门诊、病房的脑功能评定。因此， fNIRS可以在rTMS干预前、后快速评定患者大脑功能连接情况，为rTMS干预的精准康复方案提供评定依据该案例。另外，便携式近红外脑成像设备NirSmart获批医疗证，在临床上能用于卒中康复、精神心理、儿科、神经退行性疾病等领域。尤其在运动康复方面，得益于其可移动性，能在骑车、行走、打拳等运动状态下进行康复评估，并且在多模态联用，社区、家庭康复方面，亦将因其便携性及高准确度而发挥重要的作用