医学|脑动脉狭窄的血管内治疗新添中国证据医学

近日，《美国医学会杂志》发表了一项由首都医科大学宣武医院、国家神经疾病医学中心焦力群教授团队牵头，联合国内8家医学中心共同完成的“中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄：一项多中心、随机对照临床试验（CASSISS研究）” 。
该研究历时10年、采用中国数据为全球脑血管狭窄患者的治疗提供了中国方案。研究认为，在优化患者人群和术者经验等条件下，对于重度脑动脉狭窄的患者，支架联合药物治疗在预防卒中或死亡方面，与单纯药物治疗相当。
约82.6%的脑卒中为缺血性脑卒中，常见类型是脑梗死和短暂性缺血发作。对于导致缺血性脑卒中的主要病因——脑血管狭窄的治疗，支架置入术等血管内治疗一直被视为有潜力的二级预防手段。但是，全球仅有的两项对比支架与单纯药物治疗的多中心随机对照研究SAMMPRIS和VISSIT的研究结果显示，支架治疗具有较高并发症，比单纯药物治疗更差。
近年来，国内外多个前瞻性登记研究、真实世界研究均显示颅内动脉支架是安全的，并发症风险仅为2.0%~4.3% ，与SAMMPRIS研究的14.7%形成鲜明的反差。
脑动脉狭窄是亚洲人特有的高发疾病，其治疗手段尚缺乏基于国人数据的高质量证据。为提供中国证据，在科技部“十二五”国家科技支撑计划支持下，有关人员开展了CASSISS研究。
CASSISS研究是目前全球第三个、中国和亚洲第一个多中心随机对照临床试验，共纳入了380例患者。研究人员对患者选择标准、手术时机、医学中心容量等进行了优化，认为对于重度脑动脉狭窄的患者，支架联合药物治疗在预防卒中或死亡方面，与单纯药物治疗相当。
综合该研究和既往研究的结论，脑动脉狭窄患者如出现一过性或者持续的脑缺血症状，如单眼黑矇、肢体无力或言语不清等，应进一步评估脑血管情况。如果脑动脉狭窄程度超过70% ，即为重度狭窄，可首先尝试药物治疗。如药物治疗效果不佳，可尝试血管内介入治疗。该研究结果建议，血管内治疗应在症状出现3周之后进行。
【医学|脑动脉狭窄的血管内治疗新添中国证据】《医学科学报》 (2022-10-21 第6版国内)