进行|脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊( 五 ) 实质|陷阱|高密度|造影剂|皮层

（A）轴位T1WI（B）轴位FLAIR（C）轴位GRE（D）轴位CT
患者的磁共振T1及FLAIR上均表现为双侧基底节、丘脑及顶叶白质的高低混杂信号，相应的GRE低信号。轴位CT显示显著的钙化而非出血改变。该患者被诊断为Fahr病。
SWI中出血的特点是也低信号，在检测脑实质出血方面SWI比GRE更敏感。 SWI可鉴别顺磁性物质（如脱氧血红蛋白）和反磁性物质（如钙化或其他形式的矿物质）。相位图（SWI组成部分）对出血和钙化显示为相反的信号，是鉴别出血和钙化最好的MR序列（图15）。

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图15. SWI序列显示的出血与钙化。
（A）SWI（B）SWI的相位图（C）轴位CT
（A）SWI可见左侧苍白球（细箭头）及松果体区低信号（粗箭头）。
（B）相位图中左侧苍白球低信号（细箭头，代表微出血的顺磁效应），但松果体区为高信号（粗箭头，代表钙化的逆磁效应）。
（C）轴位CT也证实是松果体钙化（粗箭头）
如前所述，在出血和碘化造影剂鉴别中，双能CT可用于区别两者。 MRI同样有重要价值并且可及性更好。
最近，体外和体内研究显示碘化造影剂T2加权像上呈低信号，而GRE序列无明显异常，这与出血在GRE上显示为低亮信号不同，因而有助于鉴别外渗的造影剂。
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总结
CT是评估颅内出血的首选形式， MRI 是重要补充，尤其是对于不典型部位的病灶更是如此。任何的CT高密度表现中，临床病史（如脑病和或脑水肿，近期静脉或动脉内造影剂注射或亚急性至慢性症状）与影像学表现特征同样重要。
急诊室的 “常客”颅内出血常带来一些“不速之客” ，看完今天的颅内出血影像学的“陷阱”系列，祝大家少踩坑，多进步。
编译自
图例均来自编译文献。
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