《柳叶刀》刊发中国研究，将迅速影响全球卒中治疗

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结合此前各类研究，明确了强化降压方案并不可取。
撰文|凌骏
10月28日，顶级医学期刊《柳叶刀》在线发布了“急性缺血性卒中机械取栓后强化降压治疗研究”（ENCHANTED-2/MT）第一阶段研究成果，并于同日由共同主要研究者克雷格·安德森教授在第十四届世界卒中大会（14thWorldStrokeCongress）上面向全球公布，引起了国内外学术界的轰动。
该研究由中澳学者团队共同领衔，针对急性大血管闭塞性缺血性脑卒中取栓再通后，患者血压管理目标值不明确的重大临床问题，研究发现，强化降压治疗（收缩压＜120mmHg）组患者临床预后差于中等降压治疗（140-180mmHg）组，为取栓后的血压管理确定了目标值下限。

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“目前全球有相当一部分临床医生，倾向于在取栓血管再通后对患者进行强化降压，甚至将收缩压降到120mmHg以下。 ”研究共同第一作者，乔治全球健康研究院（中国）卒中项目部主任宋莉莉博士表示，而作为迄今为止该领域规模最大的随机对照临床试验， ENCHANTED-2/MT研究明确了“强化降压（目标值＜120mmHg）”对患者是有害的。
“本次结果将迅速影响全球卒中治疗的临床实践。 ”研究共同主要研究者，通讯作者、长海医院脑血管中心主任刘建民教授告诉“医学界” ， “研究提供了确凿的、高质量的循证医学证据，有望改写指南，让患者获得更好的临床预后。 ”
ENCHANTED-2/MT ，或将改写全球指南
ENCHANTED-2/MT是一项前瞻性、多中心、盲态终点评估、随机对照研究（RCT），由中国国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会立项，上海长海医院和乔治全球健康研究院（中国）联合发起和执行。
2020年7月20日至2022年3月7日间，研究团队在全国44家医院招募了816名18岁以上，取栓再灌注后收缩压升高（＞140mmHg ，持续＞10min）的大血管闭塞型缺血性脑卒中患者。
筛选后，其中407人被分配至强化降压组，经降压治疗后24小时平均收缩压为121mmHg ， 409人则进行中等降压治疗，平均收缩压为143mmHg 。

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通过改良Rankin量表评估两组患者的预后情况，结果显示，强化降压治疗组的预后评分显著差于中等降压治疗，优势比为1.37 。

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术后7天，强化降压组出现早期神经功能恶化或死亡的风险，高于中等降压治疗组，优势比为1.53 。 90天时，强化降压组中有212名（53%）患者出现中至重度残疾或死亡，相比之下，中等降压组为159人（39%）。
在所有90天后存活的患者中，强化降压组的功能预后和生活质量也明显差于中等降压组，中至重度残疾患者的比例分别为43%和28% 。同时，在与活动能力相关的生活质量方面，随访过程中，强化降压组的评分也低于中等降压组。

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每年至少可以挽救50000名患者
ENCHANTED-2/MT的研究结果，关系到全球每年数十万接受取栓的卒中患者。
卒中，又称“中风”、“脑卒中”等，是一种急性脑血管疾病。其中，由于脑血栓造成的急性缺血性卒中（俗称“脑梗死”）是最常见的卒中类型，约占我国卒中的四分之三。而溶栓或取栓，就是指通过药物或介入手术的方式，为患者“疏通血管” 。
从2015年起，对发病时间小于4.5小时的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者，学界推荐采用溶栓后再取栓（桥接取栓）的标准治疗方法。 2020年5月，由长海医院刘建民教授团队牵头组织的DIRECT-MT研究登顶《新英格兰医学杂志》，在全球范围内首次证实了对于此类患者，直接取栓的效果不亚于桥接取栓。