洞察药品带量采购三大变革阶段！

国家医保局数据显示，目前国采共计294个品种，占公立医院化药和生物药采购金额35% 。带量采购的效果显而易见。根据卫健委等数据显示，集中带量采购后，患者门诊次均费用及住院人均费用均有增长， 2020年次均门诊费用同比增长11.30% ，人均住院费用年度同比增长8.4% 。打开结构来看，带量采购的红利及空间迅速被检查费用和其他费用所取代，但这恰恰反映出带量采购的及时性与准确性。对每个人医药人来说，既要客观面对成绩也要冷静应对得失。正因如此，改革永远在路上，前进的方向一旦明确，便要坚定不移地持续推进下去，作为三医环节的重要一环，带量采购将在调整结构方面，发挥更加突出的作用。
从2018年以来，带量采购正在经历三个过程，分别是“割除杂草”、“斧底抽薪”、“洗削更革” 。

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第一步：割除杂草
五千多年的中国传统文化，注定了我们中国人在做事布局方面注重兼收并蓄、谨慎持重。 2018年国家医保局成立后，频繁调研，多次前往三明、上海等地实地学习、获取经验，在比较短的时间内， “上海的平台、福建的规则、三明的精神” ，一个完整的带量采购轮廓悄然形成。
带量采购牵一发而动全身，如何将事关“医、患、企”等多方利益的事情办好，考验着上上下正的智慧。打个形象比喻，在果园土壤中，不少果农对于草深恶痛绝，使用灭绝的办法，应用乙草胺、甲草胺、草甘膦等各种除草剂，草是灭了，可是树受伤了，土壤环境污染了。同样道理，带量采购不能急于求成，需要步步稳扎稳打：果园生草，应控制其长势，适时刈割，当年生草的果园，一般最多割1~2次，产草稳定后一般1年割2~4次。
药品带量采购也是如此，从2018年至2019年上半年，首先把政策想清楚想明白，把方向把握准不偏离，然后稳步进行试点。政策方面，先后聚焦国家带量采购出台了相关配套政策，覆盖范围方面， 4+7共计11个城市至全国扩围，步步为营，局部成熟，全面突破。品类方面，选择了快速上量效果明显的化药，数量方面，国采从25个起步，地采初步每个省以30-50个左右起步。在互相融合、借鉴配合、密切协作的步调下， 2019-2020这两年，国家带量采购边做边学、边学边调，规则持续优化。省级层面，鼓励模式创新、加快项目推进，涌现出了江西、福建等集采优秀典型省份。
从第一步来看，杂草基本上割除，只要有局部成长过盛露头就割，但没有完全剔根，招采组织层面还是希望让广大的企业接触“痛感” ，在有限的过渡期内抓紧自我转型、自我调整。这一阶段，招采组织方有定力、有能力，没有击鼓传花，也没有扬汤止沸，直接瞄准痛点一针见血，又快又稳。

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第二步：斧底抽薪
割除杂草其实与扬汤止沸无异，操作起来容易，成本相对较低。但第二步最难走的就是釜底抽薪，尤其是将着了火的柴禾从灶台里抽出来就更加危险，尤其是还要把柴禾上的火灭掉更是难上加难。
但招采组织部门没有退却， 2020年7月初步形成了500个全国范围内的带量采购建议清单， 2021年1月，国务院办公厅下发了《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，其中提及将带量采购常态化、制度化。带量采购明显挂档加速扩面，药品集采在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展，除了化药之外，国采胰岛素专项已经开展，降幅成效显著。中成药以湖北和广东两个联盟为突破口分别牵头开展了一批专项集采，并以湖北联盟为依托组织第二批联盟集采。国家组织与省际联盟相互融合格局基本趋于稳定，同时，药店在带量采购中的角色也由原来的“观察员”转变成为“参与者” ，参与度越来越强，除了国采之外，像江苏、广东等地方集采，药店角色越来越重要。