医疗|电子病历，谁在与你较量( 三 ) 较量|医生|临床|信息化|病历

03
机器与人的磨合
去年年初，阜外医院开始设计抗生素管控程序，并要求直接与电子病历系统实现对接。袁昕是这个系统的主要负责人。系统使用后，数据很快提醒：某位资深医生抗生素用量很大，超过了限定值。深入调查发现，原来别的医生也用他的账号开抗生素， “实际上就是医生之间混用账号，这种现象还不少” 。后来对程序进行了修改，严格限定使用人。
袁昕还做了一个随机对照试验，将18个组的医生随机分成实验组和对照组，将抗生素管控程序植入实验组的信息系统，实验持续了6个月。
刚开始，两组医生的行为并没有多大差异。差异出现在第二个月，并随着时间的推进，逐渐拉开差距，实验组抗生素使用量明显下降，达到一个低值后保持稳定。
有意思的是，这不是一个双盲实验，医生知道哪个患者入组了，哪个患者没有入组。但是，实验组的医生除了降低入组患者的抗生素用量，也降低了不在实验范围内患者的抗生素用量。 “刚开始使用系统时的那种激烈对立，也慢慢没有了。 ”
“这说明抗生素电脑管控的形式，帮他形成了一个习惯。 ”袁昕用的办法很多，实验组医生如果行为有异常，电脑会自动提醒。如果医生没有遵从提示，要说明原因；抗生素使用情况定期会有报表，里面有小组内个人排名，也有与其他组的对比排名等。
袁昕对信息化有着天然的敏感。他参与电子病历系统建设时，不局限于对信息系统细节的修补。更多时候，他和工程师直奔的是教会系统进行逻辑判断。比如，教会电脑将急性肾损伤的患者信息抓取出来，就需要设计关键词“尿量”等，再编出程序，告诉电脑从哪里抓数据。
04
信息化只是手段
截至目前，我国医院信息化发展走过了30多年的历程。从20世纪90年代逐渐推进无纸张、无胶片开始，到2010年前，信息化几乎覆盖了全国所有公立医院。这30多年里，无论是政府层面还是公立医院自身层面，都在信息化上投入了大量资源。
某医院管理者透露，到目前为止，达到电子病历5级以上标准的医院中， 3～5年累计投入超过10亿元的有4家，超过4亿元的有10家；全国1847家公立医院，以北上广深为代表的发达地区医院，平均投入高达6000多万元。
然而，三级甲等公立医院中， 2020年度电子病历分级评分5级以上的仅占6.4% ， 7级的仅有4家。也就是说，尽管投入了大量资源推动医院信息化建设，整体还面临很多问题。胡盛寿总结了5个方面：一是集成程度比较低，数据不足以支撑决策；二是信息化、智能化水平比较低，不足以支撑医疗质量的提升；三是重规模、轻质量，缺乏内部建设；四是患者服务能力不足，忽视了有机的线上线下相互协调；五是安全底线意识不足，增加了不可预测的风险。
舒婷做电子病历系统分级评价已经十几年了，见证了医院对电子病历态度的转变。 10年前有一种声音至今还回响在她的耳畔：花了这么多钱，什么效果也看不到，还不如买个核磁。今天，医院在信息化建设上不吝啬了，也明白了重要性。
舒婷说，为了夯实信息化基础，让信息化在临床应用和医疗服务中平衡发展，智慧服务分级评估与电子病历系统功能应用水平分级评价结果挂钩。电子病历系统功能应用水平分级评价未达到5级及以上的医院，不能申报智慧服务分级评估3级及以上级别。
很显然，电子病历越来越重要。 “然而，现在大家好像又走向了另外一个极端，认为信息化无所不能，只要钱花到位，就没有办不了的。 ”舒婷见过很多钱没少花，效果并不理想的医院。