学术|肚子胀？教你从位置辨疾病！结肠|肿瘤|炎性|肚子|位置|情况

大多数人都有过“肚子胀”的经历
感觉部分或整个腹部都胀满了
有时还会呕吐、腹泻、打嗝等
如果没有特别不适或频繁发生
可以不用太过担心

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但有一种腹胀
往往是胃肠道胀气、腹水、
腹腔肿瘤等疾病导致的
也被称作“膨隆”
会导致腹围增加

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因此，发生腹胀时
除了记录时间、与食物有无关系外
还要注意记录下发生部位
区分腹胀类型！！！
腹胀主要表现为积气、腹压增高和饱胀感，是外界进入胃肠道的气体增多、胃肠道内产气量增多或排气量减少导致的，不伴随腹围增大。
比如食物发酵，或胆汁、消化酶的分泌减少，可导致产气增多，造成上腹部胀痛；吞气、呃逆等情况可导致进入胃肠道的气体增多，往往是脐周胀痛，多见于吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张的人；十二指肠狭窄幽门梗阻、肠梗阻患者可出现上腹部胀痛，常伴有恶心、呕吐；慢性胰腺炎患者的腹胀常伴随着腹泻发生；如果同时服用碳酸氢钠片和抗菌素，导致肠道菌群改变，也会出现腹胀，大多位于脐周。
腹部膨隆时的气胀可明显看到腹围增大，但不一定有不适感，可见于肥胖、妊娠等情况，以及一些病理因素。

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出现全腹部膨隆，腹部可呈球形或近椭圆形，多见于3种原因：
一是腹内巨大包块，比如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
二是腹腔积液，多见于肝硬化门静脉高压、结核性腹膜炎、心力衰竭、腹膜转移癌、肾病综合征等。
平卧时腹壁松弛、液体下沉，腹部呈扁宽状，像是青蛙的肚子，也被称为“蛙腹”；结核性腹膜炎或者肿瘤浸润伴大量腹水者，因有腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常膨隆呈尖凸型，称为“尖腹” 。
三是腹内积气，与腹胀类似，多见于各种原因引起的肠梗阻。
局部性腹部膨隆可见于腹腔内出现脏器肿大、肿瘤或炎性包块、胃肠胀气、疝等情况。

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如果膨隆位于上腹部，常见于胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤等。
其中，右上腹膨隆多见于肝肿大、胆囊肿大及结肠肝曲腺癌等；左上腹膨隆可能是脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠的信号。
下腹部膨隆常见于卵巢囊肿、卵巢癌和子宫肌瘤，以及游走肾、肾下垂或膀胱充盈等，后者可在排尿后消失。

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如果位于右下腹，病因常是回盲部结核、克罗恩病及阑尾周围脓肿等；左下腹则可能提示乙状结肠肿瘤、干结粪块等。
中腹部膨隆常见于脐疝、腹部炎性肿块，比如结核性腹膜炎导致肠粘连；侧腹部膨隆多提示多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓等情况。
本文指导专家

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消化内科副主任郅敏主任
博士研究生导师，副教授，大内科副主任，教务处副处长，消化内科副主任，《诊断学》教研室主任
学术任职：中国炎症性肠病青年俱乐部成员。广东医师协会消化分会委员。广东省消化学会肝病分会委员。炎症性肠病组织“常在心”创始人和主要领导者。