中医诊疗医保支付如何破题( 二 )

以中医疗效价值评估标准为基础，我们基于目前的付费办法，测算中医病种DRG付费的标准，探索权重加成的制订方法，为中医医院的医保付费提供参考。
为了发挥中医在治疗某些疾病方面的独特优势，体现中医的劳务技术价值，可以将按中医疗效价值付费作为目前DRG付费办法的补充。湖北省中医院通过对真实世界数据的研究，证明这一路径是现实可行的。
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规范中医诊断编码
规范中医诊断编码是将中医诊断纳入DRG付费的关键。对于中医优势病种，如克雷氏骨折、锁骨骨折、糖尿病足等疾病，中医治疗可达到与西医手术治疗同样疗效，以及采用中医保守治疗取得良好成效的，须在DRG的编码库中增补中医疾病证型，统一中西医病名对照和操作诊断编码，使其能够按照西医DRG病组付费标准的一定百分比予以支付。
中医治疗对某些特定的疾病有很显著的疗效，将中医药治疗方式纳入DRG标准方案中，可以让医生使用西医、中医、中西医结合的方式都能得到相应的价值补偿。建立中医治疗补偿机制，将中医药治疗纳入DRG付费方案，才能鼓励医生使用中药治疗，推动中医药的传承与发展。
广东省云浮市医保局陈以鹏：
分类实施按病种分值付费
为充分发挥医疗保障制度优势，支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求，今年5月，广东省云浮市医保局印发通知，从6月1日起，对中医优势住院病种、中医日间治疗和中医基层病种实施按病种分值付费，进一步促进中医药传承创新发展。
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三项举措夯实基础
今年年初，云浮市医保局组织调研组，深入市内中医院、综合医院和基层医院开展调研。通过与中医药医务人员、医院医保管理者和相关领域专家学者深入交流探讨，云浮市确定三项医保支付助力中医药发展的改革举措。
一是明确中医优势病种。 2021年，广东省组织专家分批遴选出169个中医优势住院病种。云浮市对这169个中医优势住院病种全部实施按病种分值付费，并赋予病种分值，为开展中医药服务医保支付方式改革奠定基础。
二是鼓励建设中医日间病房。云浮市规定，具备中医日间病房条件的医疗机构，可按照临床路径开展中医日间病房治疗，并赋予相应中医日间病房病种分值，实施按病种分值付费。
三是促进基层中医药服务发展。为了提升基层中医药服务竞争力，云浮市以医保分值为杠杆，确定9个中医基层病种，将其所得分值设定为各医疗机构治疗对应病种的最终分数，不再乘以医疗机构系数。这意味着基层医疗卫生机构在对这9个病种实施中医治疗时，与大医院执行同样的支付标准，有力促进了这些中医病种流向基层医疗卫生机构。
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达成三个方面共识
今年5月30日，云浮市医保局举办“医保支付改革促进中医药传承创新发展政策解读培训班” ，市（县、区）医保局、社保局、各定点医疗机构分管领导，以及医保工作人员、中医药医务人员共200多人参加培训，由中医药专家进行政策解读。通过培训和解读，参加培训人员进一步掌握了政策，规范了医务人员的临床操作，并达成三个方面的共识。
一是明确了中医优势住院病种、中医日间治疗和中医基层病种按病种分值付费的范围、病种分值和临床路径。
二是明确了基层病种开展住院治疗或中医日间病房治疗最终分数的计算方法。
三是针对中医药费用构成、治疗过程中可能出现的疾病转变、中医日间病房的门诊特病处理等问题进行研讨，并形成了统一的解决方案。

中医诊疗医保支付 如何破题( 二 )

中医诊疗医保支付如何破题( 二 )