中医诊疗医保支付如何破题( 三 ) _健康小知识

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加强信息化支撑
云浮市还十分注重利用信息化、数字化赋能，完善中医药服务医保支付支撑体系。
云浮市在医保系统中增加“中医优势住院病种”和“中医日间病房病种”编码，实现了与原西医病种分值库的区别管理、准确赋分。
在医院系统中，增加中医日间病房模块，参保群众就医时，接诊医生只要在入院通知单上标注“中医日间治疗” ，入院登记处勾选“日间入院” ，系统就将直接把患者纳入中医日间治疗病房。
同时，在医生的门诊及住院工作站中提供中医日间治疗病种查询界面，在医保诊断录入界面中增加显示中医日间治疗病种分值。
完成系统匹配后，各医疗机构顺利实施中医优势住院病种、中医日间治疗和中医基层病种的医保按分值付费。
【中医诊疗医保支付如何破题】?
放大惠民效果
实行中医药服务医保支付方式改革以来，百姓得以更好地享受优质中医服务，少花钱解决健康大问题。
以云浮市中医院为例，该院按照中医日间治疗实施方案，对符合住院条件且非治疗期间不需在院的参保患者，根据患者需求及医生评估，规范开展中医日间诊疗，患者不必支付床位费、护理费等。截至10月20日，该院中医日间病房出院患者共221人次，中医日间病房病例的医疗服务收入占比为83.79% ，较普通住院增加62.07%；参保患者自付费用少支出10.9万元，医疗费用基金支出减少了32.8万元，患者住院负担减轻，诊疗满意度提高。
云浮市医保局发挥医保政策杠杆作用，对中医药服务实行医保支付政策倾斜和医保报销比例倾斜。云浮市规定，对参保人员住院期间中医药费用占住院医疗总费用30%以上的，中医药费用部分支付比例提高10% 。在全市公立医院医药价格改革中，云浮市允许以中药饮片最小零售包装的实际采购价为基础，按照实际加价率不超过25%进行加价销售，同时，合理调整价格，县级以上公立医疗机构中医相关医疗服务项目价格已陆续上调58.6% ，基层公立医疗卫生机构已上调了10% ，进一步体现中医医务人员技术劳务价值。
通过系列组合拳，云浮市强化了医保政策对中医药的支持力度，促进了中医药适宜技术推广，推动了中医优质医疗资源提质扩容，也更好地发挥了中医药治疗优势，更好地满足了广大群众“方便看中医、放心吃中药、看上好中医”的健康需求。
实践证明，中医药在深化医保支付方式改革中放大了惠民效果，人民群众对中医药的获得感、满意度进一步提升。
山东省威海市医保局局长苑顺：
用叠加效应创新支付机制
2016年，山东省威海市被遴选为国家中医药综合改革试验区。在推动试验区建设中，威海市医保局坚持市区协同、三医联动，综合运用医保结算支付、价格调整、基金分配等多种政策资源和管理手段，形成医保政策的叠加效应，着力解决制约中医药发展的堵点痛点问题，取得了医院得发展、医保得节省、患者得实惠的多赢成效。
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做好调、控、扩
为最大限度地减轻看中医、用中药的自付比例，提高中医药的可及性，威海市医保部门积极改革创新支付结算方式，做好“调、控、扩”三篇文章。
一是做好“调”的文章，调整起付标准和报销比例。
威海市医保部门采取调低起付线、调高报销比例的办法，减轻参保人到中医院看病和住院治疗的费用负担。参保人员在中医医院住院和治疗门诊慢性病，医保报销的起付标准执行低一个级别医院的标准，同时职工的个人负担比例按低一个级别医院的标准执行，居民报销在同级别医院的标准上提高5个百分点。

中医诊疗医保支付 如何破题( 三 )

中医诊疗医保支付如何破题( 三 )