二是做好“控”的文章 ， 改革优势病种收付费方式 。
威海市实施中医优势病种收付费方式改革 ， 根据中医药特色优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用可控等原则 ， 严格筛选优势病种 ， 严格核定收费标准 ， 严格控制费用增长 。 目前 ， 威海市共遴选出50个中医优势病种 ， 包括13个中医骨科病种、37个非骨科优势病种 ， 收费标准控制在2900元到21300元之间 ， 收费水平是西医的89% 。
三是做好“扩”的文章 ， 扩大医保支付报销范围 。
威海市把创新目录管理、扩大覆盖范围 ， 作为提高中医服务可及性的关键来抓 ， 将符合条件的中药品种、中医诊疗项目和医疗机构内部中药制剂及时纳入医保支付范围 ， 取消了药品目录中所有中药饮片的个人先自付比例 。 这些措施既满足了参保人员对中医药的需求 ， 又调动了医疗机构开展中医药服务的积极性 。
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重构中医药“价值链”
威海医保部门积极发挥职能作用 ， 大胆创新价格管理机制 ， 重构中医药“价值链” ， 全面激发中医药的内在发展活力 。
首先 ， 通过创新项目管理机制重构“价值链” 。
为切实解决中医项目审核环节多、时限长、机制不灵活 ， 难以适应中医药发展需要的实际问题 ， 威海医保部门建立了中医药项目动态管理机制 ， 定点医药机构随时可以上报项目申请 。 医保部门每年至少组织一次专家评审论证 ， 及时将中医新技术、新项目纳入目录管理 ， 实现了项目更新管理与中医医疗技术发展的基本同步 ， 为中医药发展创造了良好条件 。 目前 ， 威海市中医项目总数达到137个 。
其次 ， 通过创新价格调节机制重构“价值链” 。
为解决中医诊疗收费整体偏低、成本倒挂等问题 ， 威海医保部门根据经济社会发展水平 ， 对中医项目价格实行动态管理 ， 每年进行一次调整 。 其中 ， 针灸、推拿、中药塌渍治疗等项目的收费标准提高了50%；拔罐治疗、刮痧治疗等项目的收费标准平均提高了30%；按照医务人员职级制定中医针刺、推拿项目价格 ， 适当拉开不同职级收费梯度 ， 体现中医技术劳务价值 。
再次 ， 通过创新技术定价机制重构“价值链” 。
威海市转变“以物定价”的传统思维定式 ， 探索建立技术定价的机制和方式 ， 充分体现中医技术的价值 。 近年来 ， 在保持病种总费用低于西医的前提下 ， 威海大幅度提高了中医诊疗技术项目价格 ， 并将手术费用全部纳入医保定额结算 ， 既激励了医院开展中医诊疗 ， 又减轻了患者负担 。
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强化三个意识
为破解中医药改革的难点堵点问题 ， 威海市医保局积极开展医保定点机构管理和基金分配管理创新试点 ， 全力配合卫生健康等部门的改革探索 ， 形成了医保、医疗、医药联动 ， 中医药领域改革向纵深推进的良好局面 。
强化先行意识 ， 开展中医药领域管理创新试点 。 为让患者看中医“看得好”、用中医更方便 ， 威海市在山东省率先开展中医日间病房医保结算管理试点 ， 将针灸疗效确切的24类病症纳入医保报销范围 ， 允许患者当日治疗结束后离院 ， 满足了群众中医治疗和就医报销的需求 。
强化统筹意识 ， 探索建立医保基金和公共卫生资金统筹使用的机制 。 威海市创新医保基金管理分配机制 ， 研究出台了医保基金分配“适度调增、病种单列、奖励扶持”的支持政策 ， 实现与公共卫生资金的目标同向、互补联动 。
强化协同意识 ， 全力支持配合中医集团化改革 。 为支持中医医疗集团的组建与发展 ， 威海市医保部门全面构建与集团化管理相匹配、相适应的医保监管和服务模式 。 威海市推行“智能﹢”管理新模式 ， 依托智能化、信息化手段 ， 建立囊括集团成员单位的数据资源中心、智能监控系统、智能审核系统、医保医师管理系统等 ， 实现对医保医疗服务行为的事前、事中、事后全方位监管 ， 促进集团内部融合发展、统一管理 。

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