老年高血压的3大特点，可导致更大心脑风险，如何用药？本文说清( 二 ) 我国是高血压大国

3、常伴随其他疾病

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随着年龄的增长，老年高血压患者，除了本身有高血压问题以外，也更容易伴随其他共病问题，高血压本身就是心脑血管疾病的重要风险因素，而老年朋友中，同时伴随高血脂、糖尿病，或本身就已经存在冠心病，心衰，或发作过急性心梗，脑卒中的情况，就更为常见，而这些共病问题，带来的心脑血管风险会更大，出现二次心脑血管时间的风险也更大，因此，针对不同问题的老年高血压患者，血压控制也应该结合具体情况来制定调控方案。
老年人高血压调控，如何合理用药？

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对于老年朋友的高血压问题来说，生活调理同样非常重要，饮食上积极控盐，合理膳食，加强运动锻炼，戒烟限酒，保持平和心态等方面，对于老年人加强血压控制，减少血压波动性，都是非常重要方面，而对于老年高血压患者来说，多数情况下都应该注意辅以药物来加强血压的平稳控制，但对于老年高血压患者如何合理用药控制血压的问题，我们重点说3个方面。
首先是用药原则的问题，老年高血压的调控，在降压药应用原则方面，要重点注意2个方面，一方面是起始低剂量用药，老年人的身体对于药物代谢能力有所下降，因此低剂量起始用药，能够更大程度上降低药物带来的低血压风险，进一步保证用药安全，低剂量起始用药的同时，也要注意血压的监测，根据血压控制情况及时调整用药方案，确保血压的平稳控制；另一方面，对于老年高血压患者的血压控制，也要注意联合用药的原则，联合用药并不一定是多用药，而是通过不同药物的不同降压机理，发挥协同的降压作用和更多的靶向器官保护作用。

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其次，对于单纯收缩期高血压的问题，对收缩压进行积极控制的同时，也应该注意舒张压不宜降得过低，虽然国外近年来有些大型研究指出，严格控制收缩压达标，舒张压下降没有下限要求，但如果我们从血压的生理机制去考虑，舒张压是心脏舒张时，维持身体各个器官血液灌注的基本压力，舒张压下降，就会影响心脏舒张期身体各个器官的血液供应，带来的潜在长期危害，也是不容忽视的，因此，还是建议老年高血压患者朋友，在积极控制收缩压的同时，要注意舒张压不要降得太低，建议一般应以不低于60mmHg为原则。

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第三，在降压药物选择方面，有些人说，老年人高血压更适合服用地平类和利尿剂类降压药，如果对于单纯收缩期高血压的老年高血压患者，如果单纯从降压角度考虑，选择地平类药物或利尿剂类药物，的确都可以作为老年高血压控制的初始用药选择，降压效果也是比较理想的，但千万不要认为这两类药物一定是老年高血压患者的优先选择，由于老年人高血压，存在其他相关疾病的情况更为常见，因此，在降压药选择方面，更应该考虑其他疾病控制调理方面的获益作用，比如有冠心病，心衰问题的老年高血压患者， β受体阻滞剂类药物，如美托洛尔，比索洛尔，以及普利类或沙坦类药物，都是在降压同时，有的能改善心肌耗氧量，减少心绞痛及心率升高风险，有的具有一定的心脏保护作用，也都是很常用的药物，再比如有肾功能轻度损伤以及糖尿病的老年高血压患者朋友，在降压药选择方面，普利类或沙坦类降压药由于具有一定的肾功能保护作用，同样也是可以优选的药物，而如果肾功能损伤在4期以上的朋友，则可以考虑用地平类药物，襻利尿剂等药物，慎用沙坦或普利类降压药。